子宮出血通常表現(xiàn)為陰道異常流血，可通過(guò)觀察出血時(shí)間、出血量、伴隨癥狀并結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查來(lái)明確。主要判斷依據(jù)有出血模式異常、伴隨癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

一、出血模式異常

觀察出血的時(shí)間、量和規(guī)律是首要步驟。正常月經(jīng)周期通常為21至35天，經(jīng)期持續(xù)3至7天，總失血量在20至60毫升。若出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，如周期短于21天或長(zhǎng)于35天；經(jīng)期延長(zhǎng)超過(guò)7天；或兩次月經(jīng)之間出現(xiàn)點(diǎn)滴狀或大量出血，均屬于異常子宮出血。非月經(jīng)期的出血，尤其在性生活后或絕經(jīng)后出現(xiàn)，更需要警惕。記錄出血日記，詳細(xì)標(biāo)注出血的開始日期、持續(xù)時(shí)間、出血量以及使用的衛(wèi)生用品數(shù)量，能為醫(yī)生提供重要線索。

二、伴隨癥狀

異常出血常伴有其他身體信號(hào)。疼痛是常見伴隨癥狀，如下腹部墜脹痛、痙攣性疼痛或腰骶部酸痛。出血量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致貧血，表現(xiàn)為頭暈、乏力、心慌、面色蒼白、活動(dòng)后氣短。部分情況可能伴有異常分泌物，如白帶帶血、水樣或膿性分泌物，或有異味。若出血與發(fā)熱、異常腫塊感或體重?zé)o故下降等癥狀同時(shí)出現(xiàn)，提示可能存在更復(fù)雜的病理狀況，需立即就醫(yī)評(píng)估。

三、體格檢查

醫(yī)生進(jìn)行的婦科檢查是明確出血來(lái)源的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)視診觀察外陰、陰道及宮頸有無(wú)肉眼可見的病變、損傷或活動(dòng)性出血點(diǎn)。雙合診或三合診檢查可以評(píng)估子宮的大小、形態(tài)、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度以及有無(wú)壓痛，同時(shí)探查雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)包塊或壓痛。這項(xiàng)檢查有助于初步判斷出血是源自子宮腔內(nèi)、宮頸還是陰道，并排除生殖道結(jié)構(gòu)異?；蜓装Y導(dǎo)致的出血。

四、影像學(xué)檢查

影像學(xué)技術(shù)能直觀顯示子宮及附件的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。經(jīng)陰道超聲是首選的無(wú)創(chuàng)檢查，可以清晰測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度、觀察其是否均勻，排查子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、腺肌癥等器質(zhì)性病變，并檢查卵巢情況。對(duì)于超聲無(wú)法明確或懷疑有復(fù)雜情況時(shí)，可能需要進(jìn)行磁共振成像檢查以獲取更精細(xì)的軟組織圖像。宮腔鏡檢查則兼具診斷與治療功能，可直接觀察宮腔形態(tài)、內(nèi)膜狀況并定位出血點(diǎn)，必要時(shí)可同時(shí)取樣活檢。

五、實(shí)驗(yàn)室檢查

通過(guò)血液、分泌物等化驗(yàn)分析出血的內(nèi)在原因。血常規(guī)檢查可判斷是否存在貧血及感染。凝血功能檢查用于排除血液系統(tǒng)疾病。性激素六項(xiàng)測(cè)定有助于評(píng)估卵巢功能、判斷是否處于排卵期或存在內(nèi)分泌失調(diào)，如多囊卵巢綜合征。人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)是排除妊娠及相關(guān)并發(fā)癥的首要步驟。對(duì)于絕經(jīng)后出血或內(nèi)膜異常增厚的患者，子宮內(nèi)膜活檢或診斷性刮宮獲取的組織病理學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜癌或癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)出現(xiàn)異常陰道出血時(shí)，應(yīng)避免自行用藥止血，以免掩蓋病情。建議記錄詳細(xì)的出血情況，包括起止時(shí)間、出血量變化及伴隨癥狀，并盡快前往婦科就診。日常生活中，應(yīng)注意保持會(huì)陰部清潔干燥，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲，經(jīng)期避免盆浴、游泳及劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食上可適當(dāng)增加富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，以預(yù)防或改善貧血。維持規(guī)律作息，避免長(zhǎng)期精神緊張和過(guò)度勞累，有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌穩(wěn)定。定期進(jìn)行婦科檢查是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病的重要手段。