短腸綜合征主要由廣泛小腸切除引起，預(yù)防需從術(shù)后營養(yǎng)管理、原發(fā)病控制等方面入手。發(fā)病原因主要有先天性腸畸形、腸系膜血管病變、克羅恩病、腸扭轉(zhuǎn)、外傷性腸切除等。

一、發(fā)病原因

先天性腸畸形如腸閉鎖或腸旋轉(zhuǎn)不良，可能導(dǎo)致新生兒期即需切除大段小腸。腸系膜血管病變包括動脈栓塞或靜脈血栓形成，可導(dǎo)致腸缺血壞死?？肆_恩病反復(fù)發(fā)作可能造成多節(jié)段腸管狹窄需手術(shù)切除。腸扭轉(zhuǎn)等急腹癥若未及時處理，可能引發(fā)腸壞死。腹部外傷或手術(shù)并發(fā)癥也可能導(dǎo)致不可逆的腸管損傷。

二、預(yù)防措施

對于需行腸切除手術(shù)者，術(shù)中應(yīng)盡量保留回盲瓣及足夠長度的小腸。術(shù)后需早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持，使用短肽型或氨基酸型配方營養(yǎng)劑。控制原發(fā)病如克羅恩病的活動期，減少反復(fù)手術(shù)概率。存在血管病變高危因素者需規(guī)律抗凝治療。建立多學(xué)科隨訪團(tuán)隊(duì)，定期監(jiān)測營養(yǎng)狀況與腸道代償情況。

三、營養(yǎng)干預(yù)

采用漸進(jìn)式營養(yǎng)支持方案，從全腸外營養(yǎng)過渡至腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)。選擇低滲、低脂、中鏈脂肪酸為主的飲食配方。補(bǔ)充維生素B12、脂溶性維生素及微量元素?？商砑庸劝滨０返饶c黏膜營養(yǎng)劑。避免高滲飲食及快速進(jìn)食，采用少量多餐方式。

四、藥物管理

使用洛哌丁胺膠囊或復(fù)方地芬諾酯片控制腸蠕動過速。奧曲肽注射液可減少腸液分泌。胰酶腸溶膠囊?guī)椭鸂I養(yǎng)物質(zhì)消化吸收。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群。必要時使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊預(yù)防胃酸過多。

五、并發(fā)癥預(yù)防

監(jiān)測并糾正水電解質(zhì)紊亂，特別注意鎂、鋅缺乏。定期評估骨密度，預(yù)防代謝性骨病。通過尿草酸檢測預(yù)防腎結(jié)石形成。中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理需嚴(yán)格無菌操作。開展腸道康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)剩余腸管代償性增生。

短腸綜合征患者需建立個體化營養(yǎng)方案，每日記錄出入量及體重變化。飲食應(yīng)避免高草酸食物如菠菜，烹飪方式以蒸煮為主?？蛇M(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動促進(jìn)胃腸蠕動。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定，每3個月復(fù)查營養(yǎng)指標(biāo)。出現(xiàn)持續(xù)腹瀉或體重下降時需及時復(fù)診調(diào)整治療方案。