月經(jīng)第4天肚子疼可能由前列腺素分泌增多、盆腔充血、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病等原因引起，可通過休息熱敷、調(diào)整飲食、藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等方式緩解。

一、前列腺素分泌增多

月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜會釋放前列腺素，這種物質(zhì)能促使子宮平滑肌收縮以幫助經(jīng)血排出。部分女性體內(nèi)前列腺素水平較高或?qū)η傲邢偎剌^為敏感，子宮收縮可能過于強烈，導(dǎo)致缺血缺氧，從而在月經(jīng)中后期仍感到痙攣性疼痛，即痛經(jīng)。這種情況通常表現(xiàn)為下腹部陣發(fā)性絞痛，可能伴有腰骶部酸脹。治療上以緩解疼痛為主，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥來抑制前列腺素合成，或使用屈他維林片等解痙藥來放松子宮平滑肌。

二、盆腔充血

月經(jīng)期盆腔器官處于充血狀態(tài)，血流增加，可能導(dǎo)致下腹部出現(xiàn)墜脹感和持續(xù)性鈍痛。這種疼痛通常不劇烈，但持續(xù)時間可能較長，在月經(jīng)第4天經(jīng)量減少但尚未完全結(jié)束時仍可能存在。疼痛可能與體位改變、久坐或久站有關(guān)。這屬于生理性原因，無須特殊藥物治療。建議多臥床休息，采取側(cè)臥屈膝體位有助于減輕盆腔壓力，也可使用熱水袋對下腹部進行熱敷，促進局部血液循環(huán)，緩解不適。

三、子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。這些異位的內(nèi)膜在月經(jīng)期也會發(fā)生周期性出血，但因無法排出而形成病灶，刺激局部組織引發(fā)炎癥和疼痛。疼痛特點是進行性加重，可能在月經(jīng)前1-2天開始，持續(xù)整個經(jīng)期甚至經(jīng)后，常伴有深部性交痛或排便痛。該病可能與經(jīng)血逆流、免疫異常等因素有關(guān)。治療需遵醫(yī)囑，常用藥物有地屈孕酮片、炔諾酮片等孕激素，或注射用醋酸亮丙瑞林微球等促性腺激素釋放激素激動劑，以抑制卵巢功能。對于藥物治療無效或病灶較大的患者，可能需要進行腹腔鏡手術(shù)治療。

四、子宮腺肌病

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層所致，導(dǎo)致子宮均勻性增大、質(zhì)地變硬。月經(jīng)期時，肌層內(nèi)的異位內(nèi)膜出血，使子宮肌層腫脹，引起劇烈痙攣性疼痛，且疼痛常隨月經(jīng)次數(shù)增加而逐年加重?；颊叱雇赐猓€常伴有月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長。該病的發(fā)生可能與多次妊娠分娩、人工流產(chǎn)等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷有關(guān)。治療上，對于癥狀較輕、有生育要求的患者，可遵醫(yī)囑使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)或服用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊、丹莪婦康煎膏等中成藥緩解癥狀。對于無生育要求、癥狀嚴重的患者，子宮全切術(shù)是根治性治療方法。

五、盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病是女性上生殖道的一組感染性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等。若存在慢性盆腔炎，在月經(jīng)期機體抵抗力下降或盆腔充血時，炎癥可能急性發(fā)作或加重，導(dǎo)致下腹部疼痛，疼痛可為持續(xù)性，活動或性交后加劇。常伴有發(fā)熱、陰道分泌物增多且有異味。該病多由沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等病原體上行感染引起。治療以抗生素抗感染為主，須在醫(yī)生指導(dǎo)下足量、足療程用藥，常用藥物有注射用頭孢曲松鈉、鹽酸多西環(huán)素片、甲硝唑片等。急性期需臥床休息，采取半臥位利于炎癥局限。

月經(jīng)期腹痛時，應(yīng)注意腹部保暖，避免受涼，可用暖水袋熱敷下腹部。飲食上選擇溫?zé)?、易消化的食物，如小米粥、紅糖姜茶，避免食用生冷、辛辣刺激的食品。保證充足的休息，避免劇烈運動和重體力勞動。保持心情舒暢，避免緊張焦慮情緒，因為精神壓力也可能加重疼痛感。如果疼痛劇烈難忍、伴有大量血塊、發(fā)熱或非經(jīng)期也出現(xiàn)腹痛，應(yīng)及時前往婦科就診，進行婦科檢查、盆腔超聲等明確診斷，切勿自行長期服用止痛藥掩蓋病情。