室早心電圖表現(xiàn)
室早的心電圖表現(xiàn)主要為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無相關(guān)P波，代償間期完全。室性期前收縮的心電圖特征主要有QRS波群形態(tài)異常、ST段與T波方向與QRS主波方向相反、代償間期完全等。
1、QRS波群異常：
室早的QRS波群時限通常超過120毫秒，形態(tài)寬大畸形，可呈單相或雙相。由于心室除極順序異常，QRS波群在胸導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)R波遞增不良或反向遞增。右室起源的室早常見左束支阻滯圖形，左室起源則多表現(xiàn)為右束支阻滯圖形。
2、ST-T改變：
室早的ST段和T波方向多與QRS主波方向相反。若QRS主波向上，ST段常呈下斜型壓低伴T波倒置；若QRS主波向下，ST段可抬高伴T波高尖。這種繼發(fā)性復(fù)極改變與異常除極過程相關(guān)，需注意與心肌缺血的原發(fā)性ST-T改變鑒別。
3、代償間期完全：
室早后多出現(xiàn)完全性代償間期，即包含室早的RR間期等于兩個竇性周期之和。這是因為室早的沖動較少逆?zhèn)髑秩敫]房結(jié)，竇房結(jié)節(jié)律未被重整。但部分室早可因逆行傳導(dǎo)出現(xiàn)不完全代償間期，此時需與房性早搏鑒別。
4、P波缺失：
典型室早的QRS波群前無相關(guān)P波，約25%的病例可在ST段或T波上發(fā)現(xiàn)竇性P波，形成房室分離現(xiàn)象。若提前的QRS前有相關(guān)P波且PR間期縮短，需考慮交界性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。
5、聯(lián)律間期固定：
同一導(dǎo)聯(lián)中室早的聯(lián)律間期正常QRS與室早QRS的間距通常固定，差異小于80毫秒提示為單源性室早。聯(lián)律間期顯著不等可能提示并行心律、多源性室早或R-on-T現(xiàn)象等特殊情況。
發(fā)現(xiàn)室早心電圖表現(xiàn)時，建議完善24小時動態(tài)心電圖評估負荷量，避免攝入咖啡因等刺激性物質(zhì)。若伴有心悸、暈厥等癥狀或合并器質(zhì)性心臟病，需及時心內(nèi)科就診。日常應(yīng)保持規(guī)律作息，監(jiān)測脈搏變化，高血壓患者需嚴格控制血壓以減少心肌電不穩(wěn)定性。無癥狀的偶發(fā)室早通常無須特殊治療，但需定期隨訪心電圖。
