胃癌的癌前病變要切除嗎
胃癌的癌前病變通常建議切除。癌前病變主要包括慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、胃腺瘤性息肉、胃潰瘍邊緣不典型增生等類型，需通過胃鏡活檢確診后由醫(yī)生評(píng)估手術(shù)必要性。
慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生是胃癌最常見的癌前病變，胃黏膜長期炎癥刺激導(dǎo)致腺體萎縮和腸化生，內(nèi)鏡下可見黏膜蒼白、血管透見。這類病變可通過內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)完整切除，術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡并配合抑酸治療。胃腺瘤性息肉多為單發(fā)隆起性病變，直徑超過2厘米或病理提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變時(shí)，需行內(nèi)鏡或腹腔鏡手術(shù)切除，避免進(jìn)展為浸潤癌。胃潰瘍邊緣不典型增生與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，根除細(xì)菌后部分低級(jí)別病變可逆轉(zhuǎn)，但中重度不典型增生仍需手術(shù)干預(yù)。
少數(shù)特殊情況如高齡患者合并嚴(yán)重心肺疾病、凝血功能障礙等手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，可考慮密切隨訪而非立即切除。這類患者需每3-6個(gè)月進(jìn)行高清染色胃鏡復(fù)查，同時(shí)采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行保守治療。對(duì)于病理檢查難以明確性質(zhì)的局灶性病變，也可先進(jìn)行3個(gè)月藥物干預(yù)后復(fù)查，若病變持續(xù)存在再考慮切除。
胃癌癌前病變患者術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，避免腌制、煙熏及過熱食物，每日攝入足量新鮮蔬菜水果。戒煙限酒并規(guī)律作息，幽門螺桿菌陽性者需完成規(guī)范四聯(lián)療法。術(shù)后第一年每6個(gè)月復(fù)查胃鏡，之后根據(jù)病理結(jié)果調(diào)整隨訪間隔，同時(shí)監(jiān)測(cè)血清胃蛋白酶原和胃泌素-17水平。出現(xiàn)上腹隱痛、早飽感等癥狀應(yīng)及時(shí)就診，避免自行服用非甾體抗炎藥加重胃黏膜損傷。
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