牙疼伴隨臉腫通常由牙髓炎、根尖周炎、智齒冠周炎、頜面部間隙感染或頜骨囊腫等疾病引起。牙髓炎可能因齲齒未及時(shí)治療導(dǎo)致細(xì)菌感染牙神經(jīng)，根尖周炎多由牙髓炎癥擴(kuò)散至根尖組織引發(fā)，智齒冠周炎常見于阻生智齒周圍軟組織感染，頜面部間隙感染多為牙源性感染擴(kuò)散至筋膜間隙，頜骨囊腫可能與牙齒發(fā)育異?；蚵匝装Y刺激有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷，避免自行用藥延誤病情。

1. 牙髓炎

牙髓炎多由深齲未治療導(dǎo)致細(xì)菌侵入牙髓腔，炎癥刺激引發(fā)劇烈跳痛，可能放射至同側(cè)面部。急性發(fā)作時(shí)髓腔內(nèi)壓力增高會(huì)導(dǎo)致牙齒敏感，冷熱刺激加重疼痛，夜間平臥時(shí)疼痛明顯。伴隨癥狀包括患牙叩痛、牙齦紅腫，嚴(yán)重時(shí)根尖區(qū)出現(xiàn)瘺管。治療需進(jìn)行開髓引流緩解壓力，根管治療清除感染源，可配合使用甲硝唑芬布芬膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片、布洛芬緩釋膠囊控制感染和疼痛。

2. 根尖周炎

根尖周炎常由牙髓炎發(fā)展而來，炎癥通過根尖孔擴(kuò)散至周圍組織，導(dǎo)致患牙浮出感、咬合痛。急性期根尖部牙齦紅腫壓痛，膿液積聚可能突破骨膜形成骨膜下膿腫，引發(fā)面部軟組織腫脹。X線可見根尖周陰影。治療需通過根管治療清除感染，膿腫形成時(shí)需切開引流，可使用頭孢克肟分散片、奧硝唑片、洛索洛芬鈉片控制感染，配合局部超短波理療促進(jìn)炎癥吸收。

3. 智齒冠周炎

阻生智齒部分萌出時(shí)形成的盲袋易積存食物殘?jiān)?，?xì)菌繁殖引發(fā)冠周軟組織紅腫熱痛，炎癥擴(kuò)散可導(dǎo)致張口受限、頰部腫脹，嚴(yán)重時(shí)引起多間隙感染。觸診可見齦瓣充血水腫，擠壓有膿性分泌物。治療需用生理鹽水和過氧化氫溶液交替沖洗盲袋，放置碘甘油消炎，急性期口服阿奇霉素分散片、替硝唑片、對(duì)乙酰氨基酚片，炎癥控制后盡早拔除阻生智齒。

4. 頜面部間隙感染

牙源性感染通過淋巴或直接擴(kuò)散至頜周筋膜間隙，常見咬肌間隙、翼下頜間隙感染，表現(xiàn)為面部不對(duì)稱性腫脹、皮膚發(fā)紅發(fā)熱、觸痛明顯，伴全身發(fā)熱乏力。CT檢查可見軟組織腫脹伴液性暗區(qū)。治療需靜脈注射頭孢曲松鈉、克林霉素磷酸酯注射液等抗生素，膿腫形成后行切開引流，同時(shí)處理病灶牙。需警惕感染向顱底或縱隔蔓延的風(fēng)險(xiǎn)。

5. 頜骨囊腫

牙源性角化囊腫或根尖囊腫增大時(shí)可壓迫骨壁導(dǎo)致骨質(zhì)吸收，繼發(fā)感染后引起面部膨隆伴疼痛。囊腫生長緩慢，初期無癥狀，感染后出現(xiàn)自發(fā)痛、牙齒松動(dòng)。X線或CBCT顯示圓形透射影伴清晰骨白線。治療需手術(shù)摘除囊腫并刮除囊壁，較大囊腫需行開窗減壓術(shù)，使用頭孢丙烯膠囊、甲硝唑氯化鈉注射液預(yù)防感染，術(shù)后定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)。

出現(xiàn)牙疼臉腫時(shí)應(yīng)避免擠壓腫脹部位，禁止熱敷以免炎癥擴(kuò)散。飲食選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，用健側(cè)咀嚼減少刺激。保持口腔清潔，使用氯己定含漱液漱口抑制細(xì)菌。腫脹初期可冷敷減輕疼痛，但超過48小時(shí)或出現(xiàn)發(fā)熱需立即就診。日常需定期口腔檢查，及時(shí)治療齲齒和牙周疾病，阻生智齒盡早評(píng)估拔除指征。糖尿病患者更需嚴(yán)格控制血糖，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。