空腹血糖6.6毫摩爾每升是否需要服用二甲雙胍，通常建議根據(jù)具體情況進(jìn)行評(píng)估，不能一概而論。主要考慮因素包括是否確診糖尿病、是否存在糖尿病前期伴隨高危因素、胰島功能狀態(tài)、個(gè)體化治療方案以及藥物適應(yīng)癥與禁忌癥。

一、是否確診糖尿病

空腹血糖6.6毫摩爾每升處于正常血糖上限與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間。單純一次空腹血糖6.6毫摩爾每升未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常不建議立即啟用二甲雙胍。這種情況可能屬于糖尿病前期，首選干預(yù)方式為生活方式調(diào)整，包括控制飲食總量與升糖指數(shù)、每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、將體重減輕百分之五至十。通過三個(gè)月生活方式干預(yù)后需復(fù)查血糖，若仍持續(xù)升高才考慮藥物干預(yù)。

二、糖尿病前期高危因素

當(dāng)空腹血糖6.6毫摩爾每升伴隨多項(xiàng)糖尿病危險(xiǎn)因素時(shí)，可考慮使用二甲雙胍進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。這些危險(xiǎn)因素包括體重指數(shù)超過24千克每平方米、一級(jí)親屬有糖尿病史、妊娠糖尿病史、高血壓或血脂異常。此類人群胰島功能已出現(xiàn)早期受損，表現(xiàn)為餐后血糖波動(dòng)增大。二甲雙胍可通過抑制肝糖原輸出改善胰島素抵抗，但須在醫(yī)師評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)后使用。

三、胰島功能評(píng)估結(jié)果

經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)聯(lián)合胰島素釋放試驗(yàn)檢測(cè)，若空腹血糖6.6毫摩爾每升同時(shí)存在糖耐量異常及胰島素分泌高峰延遲，提示胰島β細(xì)胞功能紊亂。此時(shí)若生活方式干預(yù)效果不佳，可遵醫(yī)囑使用二甲雙胍緩釋片改善胰島素敏感性。但需注意二甲雙胍常見不良反應(yīng)包括胃腸不適，與二甲雙胍普通片相比，二甲雙胍腸溶片和二甲雙胍緩釋片的胃腸道反應(yīng)較輕。

四、個(gè)體化治療方案

對(duì)于年輕且無并發(fā)癥的糖尿病前期患者，通常建議先行強(qiáng)化生活方式干預(yù)。而老年患者若合并心血管疾病高危因素，經(jīng)綜合評(píng)估后可早期啟用小劑量二甲雙胍。治療方案需考慮肝腎功能狀態(tài)，血清肌酐水平超過132微摩爾每升的患者不宜使用。同時(shí)應(yīng)評(píng)估合用藥物情況，某些造影劑與二甲雙胍聯(lián)用可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。

五、藥物適應(yīng)癥把握

二甲雙胍的明確適應(yīng)癥為二型糖尿病，其用藥前提是經(jīng)過規(guī)范生活方式干預(yù)后血糖仍不達(dá)標(biāo)?？崭寡?.6毫摩爾每升未達(dá)到二型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，使用二甲雙胍屬于超適應(yīng)癥用藥。臨床決策需權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)，部分患者可能出現(xiàn)維生素B12吸收障礙，長期使用需定期監(jiān)測(cè)血清維生素B12水平。特殊人群如孕婦須使用胰島素控制血糖。

發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖變化，建立包含粗細(xì)糧搭配的飲食結(jié)構(gòu)，每日保持適量運(yùn)動(dòng)促進(jìn)葡萄糖利用，避免吸煙飲酒等加重代謝紊亂的行為。建議每三個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白評(píng)估血糖控制趨勢(shì)，若連續(xù)兩次空腹血糖超過7.0毫摩爾每升或出現(xiàn)典型三多一少癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行糖尿病確診檢查并制定規(guī)范治療方案。