孟氏骨折和蓋氏骨折的主要區(qū)別在于損傷機(jī)制和骨折部位。孟氏骨折指尺骨近端骨折合并橈骨頭脫位，蓋氏骨折則是橈骨遠(yuǎn)端骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。兩者均屬于前臂特殊類型骨折，但解剖位置和臨床表現(xiàn)存在差異。

1、損傷機(jī)制

孟氏骨折多由間接暴力導(dǎo)致，如跌倒時(shí)手掌撐地伴隨前臂過度旋前，暴力傳導(dǎo)至尺骨近端引發(fā)骨折，同時(shí)橈骨頭沖破環(huán)狀韌帶向前方脫位。蓋氏骨折常因直接暴力作用于橈骨遠(yuǎn)端，或腕關(guān)節(jié)背伸位受力時(shí)，橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折并伴隨下尺橈關(guān)節(jié)韌帶斷裂，導(dǎo)致尺骨頭向背側(cè)移位。

2、解剖位置

孟氏骨折的典型表現(xiàn)為尺骨上1/3骨折線，橈骨頭向前外側(cè)脫位，肘關(guān)節(jié)外側(cè)可觸及異常骨性突起。蓋氏骨折的骨折線位于橈骨遠(yuǎn)端3厘米內(nèi)，下尺橈關(guān)節(jié)分離使尺骨莖突突出，腕關(guān)節(jié)呈現(xiàn)餐叉樣畸形，尺骨頭在腕背側(cè)明顯隆起。

3、影像學(xué)特征

X線檢查中孟氏骨折可見尺骨近端骨折線及橈骨頭脫離肱骨小頭凹，側(cè)位片顯示橈骨頭與肱骨關(guān)節(jié)面失去對(duì)合關(guān)系。蓋氏骨折的X線表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)間隙增寬超過5毫米，側(cè)位片可見尺骨頭向背側(cè)移位，橈骨短縮導(dǎo)致腕骨排列異常。

4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

孟氏骨折漏診可能導(dǎo)致橈骨頭持續(xù)脫位，引發(fā)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、骨化性肌炎或遲發(fā)性橈神經(jīng)深支損傷。蓋氏骨折未及時(shí)復(fù)位易造成下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛、握力下降及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，部分患者需行尺骨頭切除術(shù)。

5、治療原則

孟氏骨折首選閉合復(fù)位石膏固定，兒童患者成功率較高，成人常需手術(shù)行尺骨鋼板內(nèi)固定加橈骨頭手法復(fù)位。蓋氏骨折多需手術(shù)恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度并固定骨折端，同時(shí)修復(fù)下尺橈關(guān)節(jié)韌帶，術(shù)后早期功能鍛煉有助于預(yù)防腕關(guān)節(jié)僵硬。

兩種骨折均需定期復(fù)查X線評(píng)估復(fù)位效果，康復(fù)期應(yīng)避免過早負(fù)重。孟氏骨折患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)橈神經(jīng)功能，蓋氏骨折患者應(yīng)注意腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。無論哪種類型，傷后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)限制劇烈運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨愈合，出現(xiàn)腫脹加重或感覺異常需立即復(fù)診。