腦出血是什么疾病
腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂導致的出血性疾病，屬于急性腦血管病的一種。腦出血主要由高血壓合并細小動脈硬化、腦血管淀粉樣變性、動脈瘤或動靜脈畸形破裂等因素引起，典型癥狀包括突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、肢體偏癱、意識障礙等。
1、病因機制
高血壓是腦出血最常見的病因，長期未控制的高血壓會導致腦內小動脈管壁玻璃樣變性，形成微動脈瘤，在血壓驟升時破裂出血。腦血管淀粉樣變性多見于老年患者，β-淀粉樣蛋白沉積使血管壁脆性增加。其他原因包括凝血功能障礙、抗凝藥物使用過量、煙霧病等血管發(fā)育異常。
2、病理改變
出血部位以基底節(jié)區(qū)最常見，血腫壓迫周圍腦組織導致腦水腫和顱內壓增高。血液進入腦室系統(tǒng)可能引發(fā)梗阻性腦積水。大量出血可引起腦疝，壓迫腦干生命中樞。顯微鏡下可見紅細胞外滲、神經(jīng)元缺血性改變和炎性細胞浸潤。
3、臨床表現(xiàn)
患者常突發(fā)劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，出血部位對側肢體偏癱和感覺障礙。優(yōu)勢半球出血可出現(xiàn)失語，腦干出血表現(xiàn)為交叉性癱瘓和瞳孔異常。隨著出血量增加，會出現(xiàn)意識障礙加深，從嗜睡進展至昏迷。部分患者伴有癲癇發(fā)作和中樞性高熱。
4、診斷方法
頭顱CT是首選檢查，可立即顯示高密度出血灶并評估血腫量。MRI梯度回波序列能發(fā)現(xiàn)陳舊性微出血。腦血管造影適用于懷疑血管畸形者。實驗室檢查需排查凝血功能異常。臨床需與腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病進行鑒別診斷。
5、治療原則
急性期需絕對臥床，控制血壓在安全范圍，使用甘露醇注射液降低顱內壓。對于幕上血腫超過30ml或小腦血腫超過10ml者，可考慮開顱血腫清除術。恢復期進行肢體功能康復訓練，吞咽障礙者需鼻飼營養(yǎng)支持。長期二級預防包括血壓管理和抗血小板治療。
腦出血患者出院后需定期監(jiān)測血壓，避免情緒激動和劇烈活動。飲食應低鹽低脂，保證充足膳食纖維攝入預防便秘?？祻陀柧毿柩驖u進，家屬應協(xié)助患者進行被動關節(jié)活動。出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)功能缺損時需立即就醫(yī)?？刂苹A疾病對預防再出血至關重要。
