膝關(guān)節(jié)是否有積液可通過觀察癥狀、進(jìn)行體格檢查、接受影像學(xué)檢查等方式判斷。膝關(guān)節(jié)積液可能由外傷、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染等原因引起，可通過休息制動(dòng)、穿刺抽液、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式處理。

一、觀察癥狀

膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液時(shí)，早期可能表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，腫脹程度與積液量相關(guān)。關(guān)節(jié)周圍皮膚可能發(fā)紅，觸摸時(shí)有溫?zé)岣?。活?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加劇，下蹲或上下樓梯時(shí)癥狀更明顯。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可能受限，無法完全伸直或彎曲。部分患者會(huì)感覺關(guān)節(jié)僵硬，尤其在早晨起床時(shí)。

二、體格檢查

浮髕試驗(yàn)是常用檢查方法，患者仰臥伸直膝關(guān)節(jié)，檢查者用手按壓髕骨上方囊區(qū)，另一手食指輕壓髕骨，感覺髕骨撞擊股骨髁后浮起，提示關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)間隙壓痛可能提示軟骨或半月板損傷。測(cè)量腿圍并與健側(cè)對(duì)比可評(píng)估腫脹程度。醫(yī)生會(huì)評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和韌帶完整性。

三、影像學(xué)檢查

X線檢查可顯示關(guān)節(jié)間隙變化和骨質(zhì)改變，幫助排除骨折。超聲檢查能清晰顯示積液量及滑膜增生情況。磁共振成像對(duì)軟組織損傷診斷價(jià)值高，可顯示半月板撕裂或韌帶損傷。核醫(yī)學(xué)檢查可用于評(píng)估炎癥活動(dòng)程度。

四、關(guān)節(jié)穿刺

關(guān)節(jié)穿刺既可診斷也可治療，抽取液體分析可區(qū)分積液性質(zhì)?；撔?a href="http://www.028tfnet.cn/k/vbxay6klb8us4rb.html" target="_blank">關(guān)節(jié)炎的積液呈膿性，鏡檢可見大量白細(xì)胞。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎積液中含有尿酸鹽結(jié)晶，偏振光顯微鏡下呈針狀。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的積液為炎性滲出，黏蛋白凝塊易碎。創(chuàng)傷性積液多為血性，含有紅細(xì)胞。

五、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，提示感染可能。C反應(yīng)蛋白和血沉升高表明存在炎癥反應(yīng)。類風(fēng)濕因子檢測(cè)有助于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。尿酸水平檢測(cè)對(duì)痛風(fēng)診斷有重要意義。

膝關(guān)節(jié)積液患者應(yīng)注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，減少爬樓梯和負(fù)重活動(dòng)。急性期可進(jìn)行局部冷敷，慢性期適當(dāng)熱敷促進(jìn)吸收。進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，維持肌肉力量。使用護(hù)膝提供外部支持，注意控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。均衡飲食攝入足夠蛋白質(zhì)和維生素，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。癥狀持續(xù)或加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確病因后進(jìn)行針對(duì)性治療。定期復(fù)查了解病情變化，調(diào)整治療方案。