重癥肌無(wú)力危重病人可通過(guò)呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物調(diào)整、感染預(yù)防、心理干預(yù)等方式護(hù)理。重癥肌無(wú)力危象通常由感染、藥物調(diào)整不當(dāng)、應(yīng)激等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽困難、全身肌無(wú)力加重等癥狀。

1、呼吸支持

重癥肌無(wú)力危象患者常因呼吸肌無(wú)力導(dǎo)致通氣不足，需密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度與動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｈ舫霈F(xiàn)二氧化碳潴留或血氧飽和度低于90%，應(yīng)立即給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。床頭抬高30度有助于改善膈肌運(yùn)動(dòng)，定期翻身拍背可預(yù)防肺不張。呼吸機(jī)參數(shù)需根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免過(guò)度通氣或通氣不足。

2、營(yíng)養(yǎng)支持

危重期患者因吞咽困難易發(fā)生誤吸，需暫停經(jīng)口進(jìn)食，改為鼻飼管或胃造瘺管喂養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)配方應(yīng)選擇高蛋白、高熱量流質(zhì)，每日熱量攝入維持在25-30千卡/千克體重。喂養(yǎng)時(shí)保持半臥位，速度控制在50-100毫升/小時(shí)，喂養(yǎng)后30分鐘內(nèi)避免平臥。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)與白蛋白水平，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充維生素B1等微量營(yíng)養(yǎng)素。

3、藥物調(diào)整

立即停用可能加重肌無(wú)力的藥物如氨基糖苷類抗生素、β受體阻滯劑等。膽堿酯酶抑制劑需調(diào)整為靜脈注射新斯的明，每2-3小時(shí)給藥一次，劑量根據(jù)肌力反應(yīng)調(diào)整。糖皮質(zhì)激素可采用甲潑尼龍沖擊治療，免疫球蛋白靜脈注射可按0.4克/千克體重連用5天。血漿置換適用于藥物無(wú)效者，每周置換2-3次，每次置換1.5倍血漿量。

4、感染預(yù)防

加強(qiáng)口腔護(hù)理每日4次，使用氯己定含漱液減少口咽部定植菌。留置導(dǎo)尿管者每日進(jìn)行會(huì)陰消毒，盡早拔除導(dǎo)管。機(jī)械通氣患者需定期吸痰，氣管切開(kāi)處每日換藥。監(jiān)測(cè)降鈣素原與C反應(yīng)蛋白，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢曲松等廣譜抗生素。

5、心理干預(yù)

建立非語(yǔ)言溝通方式如手勢(shì)板、書寫工具，減輕患者焦慮。每日進(jìn)行10-15分鐘音樂(lè)療法或引導(dǎo)想象放松訓(xùn)練。向家屬解釋病情變化原因，指導(dǎo)其參與肢體按摩等基礎(chǔ)護(hù)理。必要時(shí)請(qǐng)精神科會(huì)診，評(píng)估是否需短期使用勞拉西泮等抗焦慮藥物。出院前開(kāi)展呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助適應(yīng)家庭氧療設(shè)備。

護(hù)理期間需維持病房溫度24-26℃，濕度50%-60%。床單位使用防壓瘡氣墊，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次。康復(fù)期逐步恢復(fù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從床上踝泵運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到坐位平衡訓(xùn)練。飲食遵循少量多餐原則，優(yōu)先選擇蒸蛋、肉泥等易吞咽食物。定期復(fù)查乙酰膽堿受體抗體滴度與肺功能，避免勞累、感染等誘因。建議家屬學(xué)習(xí)海姆立克急救法，家中備好簡(jiǎn)易呼吸氣囊。