重癥肌無(wú)力危重患者可通過(guò)機(jī)械通氣支持、免疫調(diào)節(jié)治療、感染預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)支持和心理干預(yù)等方式護(hù)理。重癥肌無(wú)力危象通常由感染、藥物調(diào)整不當(dāng)或應(yīng)激等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為呼吸衰竭、吞咽困難等癥狀。

1、機(jī)械通氣支持

重癥肌無(wú)力危象患者常因呼吸肌無(wú)力導(dǎo)致急性呼吸衰竭，需立即進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)通氣適用于早期輕中度呼吸衰竭患者，通過(guò)面罩提供正壓通氣。有創(chuàng)通氣適用于嚴(yán)重呼吸衰竭或氣道分泌物過(guò)多患者，需氣管插管建立人工氣道。通氣期間需密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

2、免疫調(diào)節(jié)治療

靜脈注射免疫球蛋白和血漿置換是重癥肌無(wú)力危象的關(guān)鍵治療措施。免疫球蛋白通過(guò)中和自身抗體調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，常用劑量為每天400毫克每公斤體重，連續(xù)使用5天。血漿置換能快速清除循環(huán)中的乙酰膽堿受體抗體，每次置換1-1.5倍血漿量，隔日進(jìn)行3-5次。治療期間需監(jiān)測(cè)凝血功能、電解質(zhì)平衡及過(guò)敏反應(yīng)。

3、感染預(yù)防

感染是誘發(fā)和加重肌無(wú)力危象的常見(jiàn)因素。需加強(qiáng)呼吸道管理，定期翻身拍背促進(jìn)排痰。嚴(yán)格無(wú)菌操作進(jìn)行氣管切開(kāi)護(hù)理，每日更換敷料。監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)和炎癥指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，避免使用氨基糖苷類等可能加重神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯的藥物。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

危重患者常因吞咽困難導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。急性期可留置鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，選擇高蛋白、高熱量配方。腸功能恢復(fù)后逐步過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食，從糊狀食物開(kāi)始，進(jìn)食時(shí)保持坐位防止誤吸。定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)血清白蛋白和前白蛋白水平，必要時(shí)補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)。

5、心理干預(yù)

患者因呼吸困難、言語(yǔ)障礙等產(chǎn)生焦慮恐懼情緒。護(hù)理人員需保持溫和態(tài)度，通過(guò)寫字板等輔助工具溝通。解釋治療過(guò)程和預(yù)后，增強(qiáng)患者信心。指導(dǎo)家屬參與護(hù)理，提供情感支持。必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診，評(píng)估抑郁焦慮程度，給予專業(yè)心理疏導(dǎo)。

重癥肌無(wú)力危重患者護(hù)理需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，除上述措施外，還需注意保持環(huán)境安靜舒適，維持適宜溫濕度。定期評(píng)估肌力變化和生命體征，記錄每日病情進(jìn)展?？祻?fù)期逐步進(jìn)行呼吸功能鍛煉和肢體活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮。出院后指導(dǎo)患者規(guī)律服藥，避免感染、勞累等誘因，定期神經(jīng)科隨訪復(fù)查抗體水平和肺功能。