急性心肌炎的病因主要有病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫性疾病、藥物或毒物反應(yīng)、物理?yè)p傷等。

一、病毒感染

病毒感染是導(dǎo)致急性心肌炎最常見的原因。多種病毒均可侵犯心肌，其中以柯薩奇B組病毒、腺病毒、流感病毒、細(xì)小病毒B19以及新型冠狀病毒等較為常見。病毒可直接損傷心肌細(xì)胞，也可通過誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)造成心肌的間接損害?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、乏力等前驅(qū)感染癥狀，隨后出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難等心臟受累表現(xiàn)。治療以支持和對(duì)癥為主，包括臥床休息、營(yíng)養(yǎng)心肌，對(duì)于重癥患者可能需要使用免疫調(diào)節(jié)劑如靜脈注射用人免疫球蛋白，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片進(jìn)行抗炎治療。

二、細(xì)菌感染

細(xì)菌感染引起的急性心肌炎相對(duì)少見，通常由白喉?xiàng)U菌、鏈球菌、葡萄球菌等病原體導(dǎo)致。細(xì)菌可通過釋放毒素或直接侵襲心肌組織引發(fā)炎癥。此類心肌炎常作為嚴(yán)重全身性感染的一部分出現(xiàn)，患者除了心臟癥狀外，往往伴有高熱、寒戰(zhàn)等明顯的全身中毒癥狀。治療關(guān)鍵在于積極控制原發(fā)感染，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用敏感的抗菌藥物，如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等。同時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心功能，處理可能并發(fā)的心力衰竭或心律失常。

三、自身免疫性疾病

某些全身性自身免疫性疾病可累及心臟，引發(fā)心肌炎癥。例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病等疾病，其異常的免疫系統(tǒng)活動(dòng)可能錯(cuò)誤地攻擊自身心肌組織，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，形成非感染性心肌炎。患者通常有原發(fā)疾病的典型表現(xiàn)，心臟癥狀可能逐漸出現(xiàn)。治療需針對(duì)原發(fā)病，在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下使用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤片、來氟米特片或生物制劑等，以控制異常的免疫反應(yīng)，保護(hù)心臟功能。

四、藥物或毒物反應(yīng)

部分藥物或接觸有毒物質(zhì)也可能誘發(fā)過敏性心肌炎或中毒性心肌損傷。常見的藥物包括某些抗生素如青霉素、磺胺類，抗癲癇藥如卡馬西平，以及抗腫瘤藥物如多柔比星等。工業(yè)毒物如重金屬、一氧化碳等也可損害心肌。這類病因?qū)е碌男募⊙淄ǔＥc劑量或個(gè)體敏感性相關(guān)，表現(xiàn)為用藥或接觸毒物后出現(xiàn)胸悶、心律失常等。首要措施是立即停用可疑藥物或脫離有毒環(huán)境，并給予抗過敏、營(yíng)養(yǎng)心肌等支持治療，嚴(yán)重時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液。

五、物理?yè)p傷

物理因素直接損傷心臟也可引發(fā)心肌炎樣改變。例如胸部受到嚴(yán)重放射性照射，在治療胸部腫瘤時(shí)可能發(fā)生放射性心肌損傷。嚴(yán)重電擊傷也可直接導(dǎo)致心肌壞死和炎癥反應(yīng)。這類損傷有明確的物理因素接觸史，心肌損害的范圍和程度與損傷強(qiáng)度直接相關(guān)。治療主要圍繞支持心功能、控制炎癥和促進(jìn)心肌修復(fù)展開，可遵醫(yī)囑使用改善心肌能量代謝的藥物如輔酶Q10膠囊、曲美他嗪片，并積極處理并發(fā)癥。

急性心肌炎病因多樣，明確病因?qū)χ笇?dǎo)治療至關(guān)重要?；颊咴诩毙云趹?yīng)嚴(yán)格臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，飲食上宜選擇清淡、易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、瘦肉、雞蛋和新鮮蔬菜水果，避免油膩、過咸及刺激性食物?；謴?fù)期也需在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等，監(jiān)測(cè)心功能恢復(fù)情況。保持情緒穩(wěn)定，預(yù)防呼吸道感染，對(duì)于有明確病原體感染史的患者，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)免疫力，防止復(fù)發(fā)。