急性亞急性腦梗死是腦梗死在病程時間上的臨床分期，急性期通常指發(fā)病2周內(nèi)，亞急性期指發(fā)病2周至3個月。急性期與亞急性期的治療與康復(fù)重點(diǎn)有所不同，急性期側(cè)重于緊急開通血管與神經(jīng)保護(hù)，亞急性期則側(cè)重于二級預(yù)防與系統(tǒng)康復(fù)。

一、急性期治療

急性期治療的核心是血管再通與神經(jīng)保護(hù)。對于在時間窗內(nèi)的急性缺血性腦卒中，首要考慮靜脈溶栓治療，常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。若存在大血管閉塞且符合條件，可進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，如機(jī)械取栓術(shù)、支架取栓術(shù)。同時，需給予抗血小板聚集藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，以及他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片以穩(wěn)定斑塊。此階段還需密切監(jiān)測并控制血壓、血糖，維持生命體征穩(wěn)定，預(yù)防腦水腫、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。

二、亞急性期治療

亞急性期治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)向病因管理與二級預(yù)防。需明確腦梗死病因，如大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等，并針對病因進(jìn)行強(qiáng)化治療?？寡“逯委熑绨⑺酒チ致?lián)合氯吡格雷的雙抗治療或單藥維持和他汀類藥物治療需持續(xù)。對于心源性栓塞患者，需評估后啟動抗凝治療，如使用利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊。此階段是康復(fù)治療的黃金時期，應(yīng)盡早開始系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等，以最大程度恢復(fù)神經(jīng)功能。

三、康復(fù)與功能訓(xùn)練

康復(fù)治療應(yīng)貫穿始終，亞急性期尤為關(guān)鍵。物理治療主要針對肢體運(yùn)動功能障礙，通過被動活動、主動助力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等方法，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮，改善行走能力。作業(yè)治療側(cè)重于訓(xùn)練患者的日常生活活動能力，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等，并可能進(jìn)行上肢功能精細(xì)動作訓(xùn)練。言語治療則針對存在失語癥或構(gòu)音障礙的患者，進(jìn)行聽理解、口語表達(dá)、閱讀和書寫能力的康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)計劃需個體化，并鼓勵患者及家屬積極參與。

四、并發(fā)癥的防治

腦梗死后常見并發(fā)癥需積極預(yù)防與處理。肺部感染是常見并發(fā)癥，與臥床、吞咽障礙有關(guān)，需加強(qiáng)翻身拍背、必要時進(jìn)行鼻飼。下肢深靜脈血栓和肺栓塞風(fēng)險高，可通過使用抗凝藥物、穿戴加壓彈力襪、早期活動下肢來預(yù)防。吞咽障礙可能導(dǎo)致吸入性肺炎和營養(yǎng)不良，需進(jìn)行吞咽功能評估，調(diào)整食物性狀，必要時留置鼻飼管。還需關(guān)注卒中后抑郁、焦慮等情感障礙，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)與干預(yù)。

五、長期管理與生活方式干預(yù)

進(jìn)入慢性期后，長期管理是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵?；颊咝鑷?yán)格遵醫(yī)囑長期服用二級預(yù)防藥物，不可自行停藥或改量。生活方式干預(yù)包括戒煙限酒，采用低鹽、低脂、低糖的飲食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜水果攝入，控制體重。在醫(yī)生評估指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律的適度體育鍛煉，如散步、太極拳。定期監(jiān)測并控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素至達(dá)標(biāo)水平。定期進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科隨訪，復(fù)查頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒、頭顱磁共振等，評估病情變化。

腦梗死后的恢復(fù)是一個長期過程，家屬的支持與陪伴至關(guān)重要。應(yīng)為患者營造安全、便利的居家環(huán)境，防止跌倒。鼓勵患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，但需避免過度疲勞。關(guān)注患者的情緒變化，給予充分的理解與心理支持。飲食上注意食材多樣化，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，對于吞咽困難者應(yīng)將食物制成糊狀。保持大便通暢，避免用力排便。一旦出現(xiàn)新的肢體無力、言語不清、頭暈等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。