慢性粒細(xì)胞白血病需要與類白血病反應(yīng)、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、其他類型白血病等疾病進(jìn)行鑒別。

一、類白血病反應(yīng)

類白血病反應(yīng)是機(jī)體受到嚴(yán)重感染、中毒、惡性腫瘤等刺激時(shí)，出現(xiàn)類似白血病的血象反應(yīng)，但并非惡性血液病。其外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可顯著升高，并出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，但通常有明確的病因。與慢性粒細(xì)胞白血病不同，類白血病反應(yīng)的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分通常增高，而慢性粒細(xì)胞白血病該積分顯著降低或缺失。骨髓象檢查有助于區(qū)分，類白血病反應(yīng)一般無(wú)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象。針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行治療是主要措施。

二、骨髓纖維化

骨髓纖維化是一種骨髓增生性腫瘤，其特征是骨髓中纖維組織增生，導(dǎo)致骨髓造血功能減退，并伴有髓外造血。患者也可出現(xiàn)脾臟顯著腫大、外周血可見(jiàn)幼稚粒細(xì)胞和有核紅細(xì)胞，與慢性粒細(xì)胞白血病有相似之處。但骨髓纖維化患者Ph染色體為陰性，JAK2基因突變概率較高。骨髓穿刺常表現(xiàn)為干抽，骨髓活檢可見(jiàn)明顯的纖維組織增生。治療上可能使用蘆可替尼片等藥物。

三、真性紅細(xì)胞增多癥

真性紅細(xì)胞增多癥也是一種骨髓增生性腫瘤，以紅細(xì)胞數(shù)量異常增多為主要特征。在疾病早期或過(guò)程中，白細(xì)胞和血小板也可能增多，需與慢性粒細(xì)胞白血病鑒別。真性紅細(xì)胞增多癥患者血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積持續(xù)升高，Ph染色體為陰性，但JAK2 V617F基因突變陽(yáng)性率很高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)面色潮紅、高血壓、血栓形成等癥狀。治療目標(biāo)包括控制血細(xì)胞計(jì)數(shù)和減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。

四、原發(fā)性血小板增多癥

原發(fā)性血小板增多癥以血小板持續(xù)顯著增多為特征，可伴有白細(xì)胞輕度增多，有時(shí)易與慢性粒細(xì)胞白血病混淆。但該病Ph染色體陰性，約半數(shù)患者存在JAK2、CALR或MPL基因突變?；颊哂醒ê统鲅獌A向，脾臟腫大不如慢性粒細(xì)胞白血病常見(jiàn)。鑒別診斷需結(jié)合基因檢測(cè)和臨床表現(xiàn)。治療可能涉及羥基脲片、阿那格雷膠囊等藥物以降低血小板。

五、其他類型白血病

其他需要鑒別的白血病主要包括慢性淋巴細(xì)胞白血病和急性白血病。慢性淋巴細(xì)胞白血病多見(jiàn)于老年人，以外周血成熟淋巴細(xì)胞持續(xù)增多為主要表現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高但細(xì)胞形態(tài)以成熟淋巴細(xì)胞為主，免疫分型可明確為B細(xì)胞或T細(xì)胞來(lái)源。急性白血病起病急，外周血和骨髓中原始細(xì)胞比例明顯增高，通常超過(guò)20%，臨床表現(xiàn)如貧血、出血、感染等更為急劇。染色體核型分析和流式細(xì)胞術(shù)免疫分型是關(guān)鍵鑒別手段。

確診慢性粒細(xì)胞白血病依賴于典型的臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象以及特征性的Ph染色體或BCR-ABL融合基因檢測(cè)。當(dāng)懷疑患有此病時(shí)，及時(shí)進(jìn)行全面的血液學(xué)檢查至關(guān)重要，包括血常規(guī)、外周血涂片、骨髓穿刺及活檢、細(xì)胞遺傳學(xué)分析和分子生物學(xué)檢測(cè)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)鑒別診斷的結(jié)果制定個(gè)體化的治療方案，患者應(yīng)積極配合檢查，并注意在日常生活中保持良好的作息習(xí)慣，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，避免感染，定期復(fù)查血象和監(jiān)測(cè)病情變化，這對(duì)于疾病的長(zhǎng)期管理具有重要意義。