少量胸腔積液要手術(shù)處理嗎
少量胸腔積液通常無須手術(shù)處理，多數(shù)可通過藥物或保守治療緩解。胸腔積液的治療方式主要有病因治療、藥物治療、胸腔穿刺引流、胸腔閉式引流、手術(shù)治療。
1、病因治療
少量胸腔積液的治療需先明確病因。感染性積液需針對病原體使用抗生素，如結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范抗結(jié)核治療。心功能不全引起的積液需強(qiáng)心利尿，低蛋白血癥需補(bǔ)充白蛋白。病因控制后積液多可自行吸收，無須手術(shù)干預(yù)。
2、藥物治療
非感染性炎癥導(dǎo)致的少量積液可使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片緩解癥狀。結(jié)核性胸膜炎需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。惡性積液可考慮胸腔注射博來霉素等硬化劑控制滲出。
3、胸腔穿刺引流
對于診斷不明的少量積液或伴有呼吸困難者，可在超聲定位下行診斷性穿刺。抽取20-50ml積液送檢生化、細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)檢查。該操作創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，能有效緩解癥狀并明確病因。
4、胸腔閉式引流
反復(fù)出現(xiàn)的少量惡性胸腔積液或合并感染者，可留置細(xì)管行閉式引流。通過持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)肺復(fù)張，同時(shí)可經(jīng)引流管注入藥物。該方法較傳統(tǒng)穿刺更安全持久，適合門診或居家管理。
5、手術(shù)治療
極少數(shù)頑固性少量積液需考慮胸腔鏡手術(shù)，如胸膜固定術(shù)或胸膜剝脫術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證包括惡性胸水反復(fù)生長、胸膜嚴(yán)重粘連或包裹性積液導(dǎo)致肺不張。需嚴(yán)格評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益，多數(shù)少量積液患者無須此干預(yù)。
出現(xiàn)少量胸腔積液時(shí)應(yīng)完善胸部CT、超聲等檢查明確病因。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持半臥位休息有助于減輕呼吸困難。飲食宜清淡高蛋白，限制鈉鹽攝入。若出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛加重或氣促明顯，需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。定期復(fù)查超聲監(jiān)測積液量變化，多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范非手術(shù)治療可獲得良好預(yù)后。
