肝占位性病變是指在肝臟影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)與正常肝組織密度或信號(hào)不同的異常區(qū)域，它并非一種特定疾病，而是多種肝臟疾病的統(tǒng)稱(chēng)，主要包括肝囊腫、肝血管瘤、肝膿腫、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生、肝腺瘤、肝癌等。

一、肝囊腫

肝囊腫是肝臟內(nèi)充滿(mǎn)液體的囊狀結(jié)構(gòu)，多為先天性，生長(zhǎng)緩慢。絕大多數(shù)為單純性肝囊腫，屬于良性病變，通常沒(méi)有癥狀，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。體積較大或多發(fā)的囊腫可能引起右上腹飽脹、隱痛或壓迫感。對(duì)于無(wú)癥狀的小囊腫，一般無(wú)須治療，定期觀察即可。若囊腫體積巨大，直徑超過(guò)10厘米，或引起明顯壓迫癥狀，可考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液并硬化劑注射，或行腹腔鏡下囊腫開(kāi)窗術(shù)等治療。

二、肝血管瘤

肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，由血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成。它通常生長(zhǎng)緩慢，極少惡變。小的肝血管瘤多無(wú)癥狀，無(wú)需處理。當(dāng)血管瘤直徑超過(guò)5厘米，或位于肝臟邊緣有破裂風(fēng)險(xiǎn)，或引起腹痛、腹脹等不適時(shí)，才需要考慮干預(yù)。治療方法包括肝動(dòng)脈栓塞術(shù)、射頻消融術(shù)或外科手術(shù)切除。治療方案的選擇需由專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)血管瘤的大小、位置及患者具體情況綜合評(píng)估后決定。

三、肝膿腫

肝膿腫是肝臟因細(xì)菌或阿米巴原蟲(chóng)感染形成的膿液積聚，屬于感染性病變?；颊叱３霈F(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右上腹疼痛、乏力、食欲不振等癥狀。細(xì)菌性肝膿腫多由膽道感染、腹腔感染或敗血癥引起，阿米巴肝膿腫則由阿米巴腸病蔓延所致。治療以抗感染和引流膿液為主。細(xì)菌性肝膿腫需使用抗生素，如頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液等；阿米巴肝膿腫則需使用甲硝唑片、替硝唑片等抗阿米巴藥物。對(duì)于膿腔較大的膿腫，常需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺引流。

四、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生是一種肝細(xì)胞良性增生性疾病，其中心常有星狀纖維疤痕。該病可能與肝內(nèi)血管畸形或激素影響有關(guān)，多見(jiàn)于育齡期女性。通常為單發(fā)、邊界清晰的實(shí)性腫塊，生長(zhǎng)極其緩慢，幾乎不發(fā)生惡變。絕大多數(shù)患者沒(méi)有癥狀，是在影像檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。因其為良性病變且惡變風(fēng)險(xiǎn)極低，對(duì)于確診且無(wú)癥狀的肝局灶性結(jié)節(jié)性增生，通常建議定期隨訪觀察，無(wú)須特殊治療。

五、肝癌

肝癌是起源于肝臟的惡性腫瘤，主要包括肝細(xì)胞癌和肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。它是肝占位性病變中最需要警惕的惡性疾病。肝癌的發(fā)生與乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染、長(zhǎng)期酗酒、非酒精性脂肪性肝病、黃曲霉素暴露等因素密切相關(guān)。早期肝癌可能沒(méi)有癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦、乏力、黃疸、腹水等表現(xiàn)。治療手段多樣，取決于腫瘤分期，包括手術(shù)切除、肝移植、局部消融治療、肝動(dòng)脈化療栓塞、靶向藥物治療如甲磺酸侖伐替尼膠囊、瑞戈非尼片，以及免疫治療等。早期發(fā)現(xiàn)和診斷對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。

發(fā)現(xiàn)肝占位性病變后，關(guān)鍵在于明確其性質(zhì)。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的病史、血液腫瘤標(biāo)志物如甲胎蛋白檢測(cè)以及增強(qiáng)CT、磁共振等影像學(xué)特征進(jìn)行綜合判斷。對(duì)于性質(zhì)不明確的占位，有時(shí)需要進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢以獲得病理學(xué)診斷。日常生活中，維護(hù)肝臟健康應(yīng)注重均衡飲食，避免高脂、霉變食物，限制酒精攝入，積極預(yù)防病毒性肝炎并定期接種疫苗，保持健康體重以避免脂肪肝。對(duì)于有慢性肝病基礎(chǔ)或肝癌家族史的高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)遵醫(yī)囑定期進(jìn)行肝臟超聲和血清學(xué)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)異常。