肩袖撕裂不想手術(shù)可以保守治療嗎
肩袖撕裂患者若無嚴(yán)重功能障礙或完全斷裂，通?？蓢L試保守治療。保守治療適用于部分撕裂、老年患者或合并基礎(chǔ)疾病者，但完全撕裂或年輕活動(dòng)需求高者仍需手術(shù)干預(yù)。
對(duì)于肩袖部分撕裂或肌肉肌腱退行性改變的患者，保守治療可作為首選方案。通過限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、佩戴支具固定，配合非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊緩解疼痛，結(jié)合超聲引導(dǎo)下皮質(zhì)類固醇注射減輕炎癥。物理治療需重點(diǎn)加強(qiáng)肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練，如彈力帶內(nèi)旋抗阻練習(xí)，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。治療期間需定期復(fù)查核磁共振評(píng)估肌腱愈合情況，若3-6個(gè)月后功能無改善則需考慮手術(shù)。
當(dāng)肩袖發(fā)生全層撕裂且撕裂寬度超過3厘米時(shí)，保守治療效果有限。此類患者常伴隨夜間痛醒、主動(dòng)抬臂困難等典型癥狀，磁共振可見肌腱明顯回縮。年輕患者因肌肉代償能力較強(qiáng)，早期可能癥狀輕微，但長(zhǎng)期可能導(dǎo)致不可逆脂肪浸潤(rùn)。合并肩峰下撞擊綜合征者保守治療成功率更低，此類情況建議早期關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，避免繼發(fā)盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。
保守治療期間應(yīng)避免提重物及過頭動(dòng)作，睡眠時(shí)用枕頭支撐患側(cè)手臂?？蛇M(jìn)行鐘擺樣擺動(dòng)訓(xùn)練改善血液循環(huán)，水溫40℃左右的熱敷每日2次有助于緩解肌肉痙攣。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、雞胸肉促進(jìn)肌腱修復(fù)，維生素C補(bǔ)充劑如維生素C泡騰片可促進(jìn)膠原合成。若出現(xiàn)突發(fā)劇烈疼痛或關(guān)節(jié)卡壓感應(yīng)立即就醫(yī)，定期康復(fù)評(píng)估不可少，太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可作為后期維持訓(xùn)練。
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