肝腹水形成的機(jī)制
肝腹水形成的機(jī)制主要與門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多及鈉水潴留等因素有關(guān)。肝硬化是肝腹水最常見的病因,其他如肝癌、心力衰竭、腎病綜合征等也可能導(dǎo)致腹水形成。

門靜脈高壓是肝腹水形成的核心機(jī)制。肝硬化時肝內(nèi)纖維組織增生和假小葉形成,導(dǎo)致門靜脈血流受阻,壓力升高。門靜脈高壓使內(nèi)臟血管床靜水壓增高,液體從血管滲入腹腔。同時肝竇壓力增高使肝淋巴液生成增多,超過胸導(dǎo)管引流能力時,淋巴液從肝表面漏入腹腔。低蛋白血癥是另一重要因素。肝功能受損導(dǎo)致白蛋白合成減少,血漿膠體滲透壓下降,促使血管內(nèi)液體外滲。肝硬化患者常伴有抗利尿激素和醛固酮分泌增多,導(dǎo)致腎小管對鈉水重吸收增加,進(jìn)一步加重腹水形成。
肝腹水患者需限制鈉鹽攝入,每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白有助于改善低蛋白血癥,但肝性腦病患者需控制蛋白攝入量。臥床休息可增加腎血流量,促進(jìn)利尿。定期監(jiān)測體重、腹圍變化有助于評估病情進(jìn)展。出現(xiàn)腹脹加重、發(fā)熱或意識改變時應(yīng)及時就醫(yī),避免自行使用利尿劑或穿刺放液。
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