高血壓三級(jí)需通過生活方式干預(yù)、藥物治療及定期監(jiān)測(cè)綜合控制，必要時(shí)需聯(lián)合手術(shù)治療。高血壓三級(jí)通常由遺傳、高鹽飲食、肥胖、長(zhǎng)期精神緊張、腎臟疾病等因素引起，可能伴隨頭痛、眩暈、視物模糊等癥狀。

1、生活方式干預(yù)

減少鈉鹽攝入每日不超過5克，增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜攝入?？刂企w重使體質(zhì)指數(shù)低于24，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。戒煙限酒，男性每日酒精攝入不超過25克，女性不超過15克。保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度疲勞，通過冥想或深呼吸緩解精神壓力。

2、降壓藥物治療

遵醫(yī)囑使用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片，可松弛血管平滑肌降低外周阻力。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來酸依那普利片能減少血管緊張素Ⅱ生成，改善血管內(nèi)皮功能。利尿劑如氫氯噻嗪片通過排鈉利尿減少血容量，適用于合并水腫患者。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片可降低心肌收縮力和心率。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊對(duì)腎臟保護(hù)作用顯著。

3、聯(lián)合用藥方案

鈣通道阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)用可增強(qiáng)降壓效果，減少單藥大劑量副作用。利尿劑與β受體阻滯劑組合適用于合并心力衰竭患者，但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。難治性高血壓可采用三藥聯(lián)用方案包括利尿劑+鈣通道阻滯劑+腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，必要時(shí)加用α受體阻滯劑。

4、靶器官保護(hù)

合并糖尿病時(shí)優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，延緩糖尿病腎病進(jìn)展。冠心病患者應(yīng)使用β受體阻滯劑和他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。存在左心室肥厚需強(qiáng)化血壓控制至130/80毫米汞柱以下，配合心臟超聲定期隨訪。

5、手術(shù)治療

腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓三級(jí)可考慮經(jīng)皮腎動(dòng)脈支架植入術(shù)改善腎臟血流。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤引起者需手術(shù)切除腫瘤，術(shù)前需α受體阻滯劑如酚芐明片準(zhǔn)備2-4周。頑固性高血壓患者評(píng)估后可選擇腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)，術(shù)后仍需持續(xù)藥物控制。

高血壓三級(jí)患者應(yīng)每日早晚定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，購(gòu)買經(jīng)過認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。飲食采用DASH模式，多攝入全谷物、低脂乳制品和深海魚類，限制加工食品和飽和脂肪酸。每周監(jiān)測(cè)體重變化，睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)，避免突然起身引發(fā)體位性低血壓。定期復(fù)查血常規(guī)、尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈超聲等項(xiàng)目，出現(xiàn)胸痛、意識(shí)改變等急癥癥狀立即就醫(yī)。長(zhǎng)期規(guī)范治療可使多數(shù)患者血壓達(dá)標(biāo)，降低腦卒中、心肌梗死等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。