肌壁間子宮肌瘤是指生長(zhǎng)在子宮肌壁內(nèi)的良性平滑肌瘤，屬于最常見的子宮肌瘤類型，約占所有子宮肌瘤的60%至70%。其主要特征包括生長(zhǎng)于子宮肌層、邊界清晰、由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，可能引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹墜脹、尿頻、便秘等癥狀，也可能無明顯癥狀。

一、病理定義

肌壁間子宮肌瘤是子宮平滑肌細(xì)胞異常增生形成的良性腫瘤，位于子宮肌層內(nèi)。其生長(zhǎng)完全被子宮肌層包繞，與子宮內(nèi)膜和子宮漿膜層均有肌層相隔。這種位置決定了其癥狀表現(xiàn)通常與肌瘤的大小、數(shù)量及生長(zhǎng)速度密切相關(guān)。肌瘤本身由梭形平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織交織構(gòu)成，外面有一層假包膜，與周圍正常肌層分界清楚。診斷主要依靠婦科檢查、超聲檢查，必要時(shí)可進(jìn)行磁共振成像以明確其位置、大小及與內(nèi)膜的關(guān)系。

二、發(fā)病原因

肌壁間子宮肌瘤的確切病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與多種因素有關(guān)。遺傳因素在發(fā)病中占有重要地位，有家族史的女性患病概率相對(duì)較高。激素水平是關(guān)鍵的促進(jìn)因素，尤其是雌激素和孕激素的長(zhǎng)期刺激，能促進(jìn)肌瘤細(xì)胞的增殖。生長(zhǎng)因子、細(xì)胞外基質(zhì)的改變以及免疫因素也可能參與其發(fā)生發(fā)展。初潮年齡早、未生育、晚育、肥胖等因素也被認(rèn)為是潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。

三、常見癥狀

肌壁間子宮肌瘤的癥狀多樣，取決于肌瘤的大小、數(shù)量和具體位置。常見的癥狀包括月經(jīng)改變，如月經(jīng)量明顯增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短，長(zhǎng)期可能導(dǎo)致貧血。較大的肌瘤可壓迫周圍器官，引起下腹部墜脹感、腰骶部酸痛。若向前壓迫膀胱，可引起尿頻、尿急；向后壓迫直腸，則可能導(dǎo)致便秘或排便困難。部分患者可能因肌瘤影響宮腔形態(tài)或阻礙受精卵著床而出現(xiàn)不孕。

四、診斷方法

診斷肌壁間子宮肌瘤主要依靠影像學(xué)檢查。經(jīng)陰道或經(jīng)腹超聲是首選且最常用的方法，可以清晰地顯示肌瘤的位置、大小、數(shù)量及血流信號(hào)。對(duì)于需要手術(shù)治療或肌瘤與其他病變鑒別困難時(shí)，磁共振成像能提供更精確的信息，特別是在評(píng)估肌瘤與子宮內(nèi)膜的關(guān)系方面。宮腔鏡檢查有助于觀察肌瘤是否凸向?qū)m腔，而診斷性刮宮則可排除子宮內(nèi)膜病變。定期隨訪觀察肌瘤的變化是重要的管理環(huán)節(jié)。

五、處理原則

肌壁間子宮肌瘤的處理需個(gè)體化，依據(jù)患者的年齡、癥狀、生育要求及肌瘤特點(diǎn)綜合決定。對(duì)于無癥狀的小肌瘤，通常建議定期觀察，每6至12個(gè)月復(fù)查一次超聲。若出現(xiàn)明顯癥狀，如月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血、壓迫癥狀或肌瘤生長(zhǎng)迅速，則需干預(yù)。藥物治療可使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如注射用醋酸亮丙瑞林微球，或米非司酮片等，以縮小肌瘤、緩解癥狀，但多為術(shù)前準(zhǔn)備或短期應(yīng)用。手術(shù)治療方式包括肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)，具體術(shù)式需根據(jù)患者情況選擇。

對(duì)于確診肌壁間子宮肌瘤的女性，建立健康的生活方式有助于管理病情。建議保持均衡飲食，適量增加新鮮蔬菜水果的攝入，限制高脂肪、高糖食物的攝取。維持健康的體重，因?yàn)榉逝挚赡苡绊懠に厮健Ｒ?guī)律進(jìn)行適度的體育鍛煉，如散步、瑜伽等，有助于改善盆腔血液循環(huán)和整體健康。避免長(zhǎng)期精神壓力，保證充足睡眠。最重要的是遵循醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查，切勿自行用藥或采用未經(jīng)證實(shí)的治療方法，任何治療方案的調(diào)整都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。