肛瘺是什么原因?qū)е碌?/h1>

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肛瘺通常由肛周膿腫破潰或切開(kāi)引流后形成，主要原因包括肛腺感染、克羅恩病、結(jié)核感染、外傷與手術(shù)以及惡性腫瘤。

一、肛腺感染

這是導(dǎo)致肛瘺最常見(jiàn)的原因。肛腺位于肛門(mén)內(nèi)括約肌之間，其導(dǎo)管開(kāi)口于肛竇。當(dāng)肛竇因糞便殘留或腹瀉等原因發(fā)生堵塞感染時(shí)，細(xì)菌可沿肛腺導(dǎo)管侵入肛腺，引發(fā)肛腺炎。感染進(jìn)一步擴(kuò)散至肛門(mén)直腸周圍間隙，形成肛周膿腫。膿腫自行破潰或經(jīng)手術(shù)切開(kāi)引流后，膿腔縮小，但內(nèi)口感染源頭未愈合，外口皮膚破潰處引流不暢，最終形成連接直腸與肛周皮膚的慢性感染性管道，即肛瘺。治療以手術(shù)為主，目標(biāo)是徹底切開(kāi)或切除瘺管，清除內(nèi)口。術(shù)后需注意保持肛門(mén)清潔，可使用高錳酸鉀片溶于溫水進(jìn)行坐浴。

二、克羅恩病

克羅恩病是一種原因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，可累及從口腔到肛門(mén)的全消化道。當(dāng)病變侵犯肛門(mén)直腸區(qū)域時(shí)，其深在的透壁性炎癥可導(dǎo)致肛周膿腫和復(fù)雜肛瘺的形成。這類肛瘺往往表現(xiàn)為多發(fā)、高位或復(fù)雜型，且常伴有腹痛、腹瀉、體重下降等腸道癥狀。治療需兼顧控制全身炎癥和局部處理。全身治療常使用美沙拉秦腸溶片、注射用英夫利西單抗等藥物控制活動(dòng)期炎癥。局部治療則根據(jù)瘺管情況，可能采用掛線療法、瘺管切開(kāi)術(shù)或推移黏膜瓣封閉內(nèi)口等手術(shù)方式。

三、結(jié)核感染

結(jié)核分枝桿菌感染肛門(mén)直腸區(qū)域可引起結(jié)核性肛瘺?；颊呖赡馨橛蟹谓Y(jié)核病史或接觸史，也可能為原發(fā)性肛門(mén)直腸結(jié)核。結(jié)核性肛瘺的分泌物通常較稀薄，瘺管壁肉芽組織不典型，可能伴有午后低熱、盜汗、乏力等全身中毒癥狀。確診需依靠病理活檢，在組織中找到干酪樣壞死或抗酸染色發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。治療以全身抗結(jié)核治療為核心，需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。在有效抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，再根據(jù)情況決定是否需要對(duì)復(fù)雜瘺管進(jìn)行外科處理。

四、外傷與手術(shù)

肛門(mén)直腸區(qū)域的穿透性外傷，如尖銳物刺傷、槍傷，或某些肛門(mén)直腸手術(shù)如痔切除術(shù)、肛周膿腫引流術(shù)后，若傷口感染或愈合不良，可能形成創(chuàng)傷性或醫(yī)源性肛瘺。直腸內(nèi)異物損傷也可能導(dǎo)致類似后果。這類肛瘺有明確的外傷或手術(shù)史，瘺管走行可能與感染性肛瘺有所不同。治療原則同樣是手術(shù)清除瘺管，但需特別注意處理可能存在的異物或壞死組織，并加強(qiáng)術(shù)后抗感染和傷口護(hù)理，促進(jìn)愈合。

五、惡性腫瘤

較為少見(jiàn)，但肛門(mén)直腸部位的惡性腫瘤，如肛管癌、直腸癌晚期，腫瘤組織壞死、破潰、繼發(fā)感染后，可能侵蝕穿透腸壁及周圍組織，形成惡性肛瘺。這類肛瘺通常病程較短，進(jìn)展快，分泌物可能帶有惡臭或血性，患者常伴有肛門(mén)墜脹、疼痛、排便習(xí)慣改變、便血、消瘦等腫瘤相關(guān)癥狀。治療需以治療原發(fā)惡性腫瘤為首要目標(biāo)，根據(jù)腫瘤分期采用手術(shù)根治切除、放療、化療等綜合治療方案。對(duì)瘺管本身的處理需納入整體抗癌治療計(jì)劃中綜合考慮。

預(yù)防肛瘺的關(guān)鍵在于積極治療原發(fā)疾病，如及時(shí)處理肛周膿腫、規(guī)范治療克羅恩病和結(jié)核病。日常生活中應(yīng)保持肛門(mén)部位清潔干燥，便后可用溫水清洗。飲食上注意多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果和全谷物，保持大便通暢，避免便秘或腹瀉。避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)。一旦出現(xiàn)肛門(mén)周圍反復(fù)腫痛、流膿、瘙癢或觸及硬結(jié)條索，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院肛腸外科就診，明確診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，切勿自行用藥或擠壓，以免延誤病情或?qū)е赂腥緮U(kuò)散。

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