煙曲霉真菌感染腦炎是一種由煙曲霉菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的嚴(yán)重侵襲性真菌感染性疾病，屬于真菌性腦炎的一種。

一、病因與高危因素

煙曲霉真菌感染腦炎的發(fā)生與特定高危因素密切相關(guān)。最常見(jiàn)的原因是宿主免疫功能?chē)?yán)重受損，例如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、接受造血干細(xì)胞或?qū)嶓w器官移植后、罹患血液系統(tǒng)惡性腫瘤或晚期艾滋病。煙曲霉菌主要通過(guò)呼吸道吸入孢子進(jìn)入人體，當(dāng)機(jī)體防御功能崩潰時(shí)，真菌可經(jīng)血行播散至腦部，形成腦膿腫或腦膜炎。顱腦外傷或神經(jīng)外科手術(shù)也可能破壞血腦屏障，為真菌直接入侵創(chuàng)造機(jī)會(huì)?？刂苹A(chǔ)疾病、避免接觸霉變環(huán)境是重要的預(yù)防方向。

二、早期臨床表現(xiàn)

疾病早期癥狀缺乏特異性，可能表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)周的發(fā)熱、頭痛和乏力。頭痛常呈進(jìn)行性加重，普通止痛藥物效果不佳。部分患者可能出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，如反應(yīng)遲鈍、嗜睡或輕度意識(shí)模糊。由于感染灶可能位于腦實(shí)質(zhì)，早期也可能出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的跡象，例如單側(cè)肢體輕微無(wú)力、感覺(jué)異?；蜓哉Z(yǔ)不流利。這些早期表現(xiàn)容易被忽視或誤診為其他疾病，導(dǎo)致診斷延誤。

三、進(jìn)展期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

隨著感染進(jìn)展，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀會(huì)變得典型和嚴(yán)重。患者可能出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成單個(gè)或多個(gè)膿腫，常引發(fā)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為肢體抽搐或意識(shí)喪失。局灶性神經(jīng)體征更加明顯，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、視野缺損或共濟(jì)失調(diào)。若感染波及顱底，可能引起多組腦神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)復(fù)視、面部麻木、吞咽困難等癥狀。顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致視乳頭水腫。

四、診斷方法

診斷依賴于臨床綜合評(píng)估與實(shí)驗(yàn)室檢查。神經(jīng)影像學(xué)檢查，特別是頭顱磁共振成像，對(duì)發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)病灶至關(guān)重要，典型表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化的膿腫或梗死灶。腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)壓力增高、細(xì)胞數(shù)增多、蛋白升高，但糖可能正?；蚪档?。病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是從腦組織活檢或腦脊液中培養(yǎng)出煙曲霉菌，或通過(guò)分子檢測(cè)方法如聚合酶鏈反應(yīng)鑒定出真菌DNA。血清或腦脊液的半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)也具有重要的輔助診斷價(jià)值。

五、治療與預(yù)后

治療需要強(qiáng)力抗真菌藥物與必要時(shí)的手術(shù)干預(yù)相結(jié)合。初始治療通常首選靜脈用伏立康唑，因其具有良好的血腦屏障穿透性。替代或聯(lián)合用藥可選擇兩性霉素B脂質(zhì)體、泊沙康唑或艾沙康唑。對(duì)于藥物難以控制、顱內(nèi)壓顯著增高或膿腫較大的病例，可能需要神經(jīng)外科進(jìn)行膿腫穿刺引流或切除術(shù)。即便經(jīng)過(guò)積極治療，煙曲霉真菌感染腦炎的死亡率仍然很高，幸存者常遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如癲癇、偏癱或認(rèn)知功能障礙，需要長(zhǎng)期康復(fù)治療。

煙曲霉真菌感染腦炎病情兇險(xiǎn)，一旦懷疑應(yīng)立即就醫(yī)?；颊咴谥委熎陂g應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免情緒激動(dòng)和用力，以防顱內(nèi)壓驟增。飲食上需保證充足的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、雞胸肉、雞蛋和豆制品，以支持機(jī)體對(duì)抗感染和修復(fù)。對(duì)于存在吞咽困難的患者，食物應(yīng)制成糊狀，防止誤吸?？祻?fù)期應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能鍛煉和認(rèn)知訓(xùn)練。家屬需密切觀察患者的神志、體溫及有無(wú)頭痛嘔吐加劇等情況，并確?；颊咦襻t(yī)囑完成足療程的抗真菌治療，定期復(fù)查影像學(xué)，不可自行停藥。