乳腺癌一定要處理腋窩淋巴結(jié)嗎
乳腺癌是否處理腋窩淋巴結(jié)需根據(jù)病情決定，多數(shù)情況下需要評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)后針對性處理。乳腺癌治療方式主要有前哨淋巴結(jié)活檢、腋窩淋巴結(jié)清掃等。
早期乳腺癌患者若前哨淋巴結(jié)活檢未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可避免腋窩淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)活檢通過注射示蹤劑定位最先接收腫瘤引流淋巴液的淋巴結(jié)，切除后病理檢查判斷轉(zhuǎn)移狀態(tài)。該方法創(chuàng)傷小，能顯著降低上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)。臨床數(shù)據(jù)顯示前哨淋巴結(jié)陰性患者5年生存率與接受清掃術(shù)者相當(dāng)。
確診存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)需行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)范圍包括胸小肌外側(cè)的I-II級淋巴結(jié)群，必要時(shí)擴(kuò)大至III級。術(shù)后可能出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹、活動(dòng)受限等并發(fā)癥，需結(jié)合放療和康復(fù)訓(xùn)練。對于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量超過3個(gè)或存在包膜外侵犯者，術(shù)后需補(bǔ)充區(qū)域放療。
部分特殊類型乳腺癌需個(gè)體化決策。導(dǎo)管內(nèi)癌等非浸潤性癌通常無須處理淋巴結(jié)，但若穿刺活檢發(fā)現(xiàn)微浸潤灶仍需評估。新輔助化療后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰患者是否需清掃存在爭議，目前推薦對初始臨床陽性淋巴結(jié)進(jìn)行標(biāo)記后精準(zhǔn)切除。
術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測上肢淋巴水腫情況，建議每日做握拳抬臂訓(xùn)練，睡眠時(shí)墊高患肢。飲食注意控制鈉鹽攝入，避免昆蟲叮咬或外傷。定期復(fù)查超聲評估腋窩及鎖骨區(qū)淋巴結(jié)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常增大需及時(shí)穿刺活檢。長期隨訪中應(yīng)關(guān)注對側(cè)乳腺及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移征兆。
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