肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的神經(jīng)精神綜合征，其發(fā)病機(jī)制可以用神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說進(jìn)行解釋，該學(xué)說主要涉及假性神經(jīng)遞質(zhì)積累、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)增多、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)減少、氨基酸代謝失衡以及血氨升高等因素。

一、假性神經(jīng)遞質(zhì)積累

肝功能受損時(shí)腸道產(chǎn)生的苯乙胺和酪胺無法有效代謝，這些物質(zhì)進(jìn)入腦部形成假性神經(jīng)遞質(zhì)如章魚胺，競(jìng)爭(zhēng)性取代正常神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和去甲腎上腺素，干擾神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)導(dǎo)致意識(shí)障礙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)注意力渙散和定向力下降，治療需針對(duì)原發(fā)肝病并使用乳果糖口服溶液降低腸道氨吸收。

二、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)增多

γ-氨基丁酸作為主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)在肝衰竭時(shí)水平升高，血腦屏障通透性改變使其更容易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)抑制效應(yīng)引發(fā)嗜睡和昏迷。這種情況常伴隨血漿氨基酸比例失調(diào)，臨床可采用氟馬西尼注射液拮抗GABA受體活性，配合精氨酸注射液促進(jìn)氨代謝。

三、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)減少

谷氨酸作為關(guān)鍵興奮性神經(jīng)遞質(zhì)在肝性腦病時(shí)濃度下降，氨中毒會(huì)消耗谷氨酸形成谷氨酰胺，破壞神經(jīng)元興奮性平衡。患者表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍和思維遲緩，治療需補(bǔ)充支鏈氨基酸顆粒并限制蛋白質(zhì)攝入。

四、氨基酸代謝失衡

芳香族氨基酸如苯丙氨酸和酪氨酸在肝功能不全時(shí)無法正常代謝，大量進(jìn)入腦組織干擾神經(jīng)遞質(zhì)合成途徑。這種代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致?lián)湟順诱痤澓托愿窀淖?，可使用?fù)方氨基酸注射液調(diào)整血漿氨基酸譜。

五、血氨升高影響

氨中毒是肝性腦病核心環(huán)節(jié)，血氨升高會(huì)直接影響星形膠質(zhì)細(xì)胞功能，改變谷氨酸和γ-氨基丁酸的代謝平衡?；颊呖赡艹霈F(xiàn)認(rèn)知功能障礙和睡眠倒錯(cuò)，治療需采用門冬氨酸鳥氨酸顆粒降血氨，配合飲食控制預(yù)防復(fù)發(fā)。

肝性腦病患者日常需嚴(yán)格限制動(dòng)物蛋白攝入，優(yōu)先選擇植物蛋白和乳制品補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持規(guī)律作息避免便秘誘發(fā)因素，家屬應(yīng)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化，定期復(fù)查肝功能指標(biāo)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行綜合治療，注意預(yù)防感染和消化道出血等并發(fā)癥，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，維持水電解質(zhì)平衡對(duì)病情控制尤為重要。