腦出血要做開顱手術(shù)嗎
腦出血是否需要開顱手術(shù)需根據(jù)出血量、部位及病情嚴(yán)重程度綜合判斷。少量出血且無(wú)腦疝風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可保守治療，大量出血或壓迫腦干等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)時(shí)需緊急開顱手術(shù)。
腦出血量小于30毫升且位于非功能區(qū)時(shí)，通常采用藥物控制顱內(nèi)壓、止血等保守治療。常用藥物包括甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，氨甲環(huán)酸注射液抑制纖溶亢進(jìn)，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)生命體征。若出血位于基底節(jié)區(qū)但未破入腦室，且格拉斯哥昏迷評(píng)分大于12分，可考慮立體定向穿刺引流等微創(chuàng)手術(shù)替代開顱。
當(dāng)出血量超過(guò)50毫升或合并腦疝征兆時(shí)，開顱血腫清除術(shù)是挽救生命的必要手段。尤其小腦出血直徑超過(guò)3厘米、腦干受壓或出現(xiàn)梗阻性腦積水時(shí)，需在6小時(shí)內(nèi)完成后顱窩減壓術(shù)。對(duì)于腦葉出血合并血管畸形者，術(shù)中需聯(lián)合腦血管造影明確病灶，同期實(shí)施畸形團(tuán)切除。高齡患者或合并多器官衰竭時(shí)，需評(píng)估手術(shù)耐受性后再?zèng)Q策。
術(shù)后需保持頭高30度體位避免顱內(nèi)壓波動(dòng)，監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量維持水電解質(zhì)平衡。康復(fù)期建議逐步進(jìn)行床旁肢體被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，語(yǔ)言功能障礙者需早期介入言語(yǔ)訓(xùn)練。飲食應(yīng)選擇低鹽低脂流質(zhì)食物，每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.2克/公斤體重，吞咽困難者需鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。定期復(fù)查頭顱CT觀察腦水腫消退情況，術(shù)后3個(gè)月需進(jìn)行腦血管評(píng)估排除再出血風(fēng)險(xiǎn)。
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