掌骨骨折可能由直接暴力打擊、間接扭轉(zhuǎn)暴力、擠壓傷、骨質(zhì)疏松、病理性骨折等原因引起，可通過(guò)手法復(fù)位外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、藥物治療、物理治療、功能鍛煉等方式治療。

一、直接暴力打擊

手部遭受直接的、快速的撞擊是導(dǎo)致掌骨骨折的常見原因，例如握拳時(shí)拳擊硬物、被重物砸傷手背或手掌。這種暴力通常導(dǎo)致骨折端移位明顯，局部迅速出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹、皮下瘀血和明顯的畸形，手指活動(dòng)嚴(yán)重受限。對(duì)于無(wú)明顯移位的穩(wěn)定性骨折，可采用石膏或夾板進(jìn)行外固定。對(duì)于移位明顯的骨折，則需要進(jìn)行手法復(fù)位或手術(shù)切開復(fù)位，并使用克氏針、微型鋼板螺釘?shù)葍?nèi)固定材料進(jìn)行固定，以恢復(fù)骨骼的正常解剖位置。

二、間接扭轉(zhuǎn)暴力

當(dāng)手部被強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)時(shí)，例如摔倒時(shí)手掌撐地并發(fā)生旋轉(zhuǎn)，力量沿掌骨傳導(dǎo)可導(dǎo)致螺旋形或斜形骨折。這種骨折線通常較長(zhǎng)，可能伴有輕微的軟組織損傷。患者會(huì)感到局部疼痛和腫脹，嘗試活動(dòng)手指時(shí)疼痛加劇，有時(shí)可感覺到骨擦感。治療上，對(duì)于穩(wěn)定性較好的螺旋形骨折，可采用手法復(fù)位后石膏固定。若骨折不穩(wěn)定或復(fù)位后難以維持，則需考慮手術(shù)內(nèi)固定，術(shù)后早期需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的適度活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬。

三、擠壓傷

手掌被門、機(jī)器等重物長(zhǎng)時(shí)間或猛烈擠壓，可導(dǎo)致多根掌骨同時(shí)骨折，常為粉碎性骨折，并伴有嚴(yán)重的軟組織挫傷、皮膚缺損甚至血管神經(jīng)損傷。癥狀表現(xiàn)為廣泛性的劇烈疼痛、高度腫脹、皮膚青紫或破損，手指感覺麻木、蒼白、皮溫降低。處理此類損傷需優(yōu)先處理危及生命的合并傷，然后對(duì)骨折進(jìn)行清創(chuàng)和穩(wěn)定固定，可能需要進(jìn)行皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面，并使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，口服洛索洛芬鈉片緩解疼痛和炎癥。

四、骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松癥患者的骨骼脆性增加，骨密度和骨質(zhì)量下降，即使是輕微的外力，如不慎用手撐地，也可能導(dǎo)致掌骨骨折，常見于中老年女性。這類骨折可能表現(xiàn)為隱匿性疼痛，腫脹程度相對(duì)較輕，但愈合速度較慢。治療除對(duì)骨折本身進(jìn)行常規(guī)固定外，核心在于抗骨質(zhì)疏松治療，包括補(bǔ)充鈣劑如碳酸鈣D3片、使用骨吸收抑制劑如阿侖膦酸鈉片，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適度陽(yáng)光照射。預(yù)防再次骨折至關(guān)重要。

五、病理性骨折

掌骨局部骨骼因原有疾病而強(qiáng)度減弱，在正常活動(dòng)或輕微外力下發(fā)生的骨折稱為病理性骨折。可能與骨囊腫、內(nèi)生軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤等良性病變，或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等惡性疾病有關(guān)?；颊呖赡茉诠钦矍耙延芯植侩[痛或包塊，骨折后疼痛突然加重。治療需首先明確原發(fā)病的性質(zhì)，針對(duì)腫瘤或病變進(jìn)行相應(yīng)處理，如刮除植骨、瘤段切除等，同時(shí)處理骨折。例如，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移瘤，可能需要使用注射用唑來(lái)膦酸抑制骨破壞，并聯(lián)合放療。

掌骨骨折后，在醫(yī)生允許的康復(fù)期內(nèi)，應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，早期以未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)為主，拆除固定后逐步增加手指的抓握、對(duì)指等力量訓(xùn)練。飲食上應(yīng)保證充足的蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入，多食用牛奶、雞蛋、魚肉及新鮮蔬菜水果，避免吸煙、飲酒，以免影響骨骼愈合。定期復(fù)查X光片，觀察骨折愈合情況，切勿自行拆除外固定或過(guò)早負(fù)重，如有固定物松動(dòng)、患肢麻木加劇或疼痛不減反增等情況，需及時(shí)返院就診。