房顫患者進(jìn)行抗凝治療前，醫(yī)生主要依據(jù)CHA?DS?-VASc評(píng)分和HAS-BLED評(píng)分兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。

1、CHA?DS?-VASc評(píng)分

CHA?DS?-VASc評(píng)分用于評(píng)估心房顫動(dòng)患者發(fā)生腦卒中等血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)，得分越高風(fēng)險(xiǎn)越大。該評(píng)分包含多個(gè)項(xiàng)目，充血性心力衰竭或左心室功能障礙計(jì)1分，高血壓病計(jì)1分，年齡超過(guò)75歲計(jì)2分，糖尿病計(jì)1分，既往有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作或血栓栓塞病史計(jì)2分，血管疾病計(jì)1分，年齡在65至74歲之間計(jì)1分，女性計(jì)1分。對(duì)于非瓣膜性房顫患者，當(dāng)評(píng)分男性大于等于2分、女性大于等于3分時(shí)，通常建議啟動(dòng)口服抗凝藥物治療以預(yù)防卒中。若評(píng)分為0分，則血栓風(fēng)險(xiǎn)較低，一般無(wú)需抗凝。評(píng)分為1分時(shí)需根據(jù)患者具體情況個(gè)體化決策。

2、HAS-BLED評(píng)分

HAS-BLED評(píng)分用于評(píng)估心房顫動(dòng)患者接受抗凝治療后的出血風(fēng)險(xiǎn)，得分越高提示出血可能性越大。該評(píng)分同樣包含多個(gè)評(píng)估項(xiàng)， uncontrolled hypertension指未控制的高血壓計(jì)1分， abnormal renal and liver function指肝腎功能異常各計(jì)1分， stroke指有腦卒中病史計(jì)1分， bleeding history or predisposition指有出血病史或出血傾向計(jì)1分， labile INRs指使用華法林時(shí)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值不穩(wěn)定計(jì)1分， elderly指年齡超過(guò)65歲計(jì)1分， drugs or alcohol concomitantly指同時(shí)使用抗血小板藥物或非甾體抗炎藥或酗酒各計(jì)1分。評(píng)分大于等于3分被視為出血高風(fēng)險(xiǎn)。此評(píng)分并非使用抗凝藥的禁忌，而是提醒醫(yī)生和患者需要更加密切地監(jiān)測(cè)，并積極糾正可逆的出血風(fēng)險(xiǎn)因素，如控制血壓、規(guī)律監(jiān)測(cè)凝血功能、避免合用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物等，在血栓獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)間找到最佳平衡點(diǎn)。

房顫患者在接受抗凝治療期間，規(guī)律的日常生活管理至關(guān)重要。必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整劑量或停藥。定期復(fù)查凝血功能，特別是服用華法林的患者需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，確保其在目標(biāo)范圍內(nèi)。注意觀察身體有無(wú)異常出血跡象，如皮膚不明原因瘀斑、牙齦頻繁出血、鼻出血、黑便或血尿等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。日常生活中需預(yù)防跌倒和外傷，使用軟毛牙刷，剃須時(shí)使用電動(dòng)剃須刀。保持均衡飲食，尤其是服用華法林者需注意維生素K攝入量的相對(duì)穩(wěn)定，避免短期內(nèi)大量食用綠葉蔬菜如菠菜、西蘭花等。限制或避免飲酒，因?yàn)榫凭赡苡绊懰幬锎x并增加出血或跌倒風(fēng)險(xiǎn)。保持血壓穩(wěn)定，積極控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。若需進(jìn)行拔牙、胃鏡等有創(chuàng)操作或計(jì)劃手術(shù)，務(wù)必提前告知醫(yī)生自己正在服用抗凝藥物。