下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊沉積導(dǎo)致下肢動(dòng)脈狹窄或阻塞的慢性血管疾病，主要表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛及遠(yuǎn)端肢體缺血性潰瘍或壞疽。治療方式主要有生活方式干預(yù)、藥物治療、血管腔內(nèi)治療和外科手術(shù)重建。

1、生活方式干預(yù)

戒煙是首要措施，煙草中的尼古丁會(huì)加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。每日進(jìn)行30-60分鐘步行訓(xùn)練，采用間歇性行走方案可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立?？刂?a href="http://www.028tfnet.cn/k/84muuc7qknk6n9e.html" target="_blank">血壓低于140/90毫米汞柱，糖尿病患者血糖應(yīng)維持在空腹7毫摩爾每升以下。飲食需減少飽和脂肪酸攝入，增加深海魚(yú)類(lèi)和堅(jiān)果類(lèi)不飽和脂肪酸比例。

2、藥物治療

抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集，氯吡格雷片適用于支架術(shù)后患者。西洛他唑片能改善間歇性跛行癥狀，通過(guò)抑制磷酸二酯酶增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片需長(zhǎng)期服用，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩爾每升以下。合并糖尿病者可選用貝前列素鈉片改善微循環(huán)。

3、血管腔內(nèi)治療

經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)適用于短段狹窄病變，術(shù)中可能聯(lián)合使用紫杉醇涂層球囊。支架植入多用于股淺動(dòng)脈病變，鎳鈦合金自膨式支架具有較好的柔順性。對(duì)于膝下動(dòng)脈病變，可采用定向斑塊旋切術(shù)清除鈣化斑塊。術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療3-6個(gè)月預(yù)防再狹窄。

4、外科旁路手術(shù)

股-腘動(dòng)脈旁路術(shù)常用大隱靜脈作為移植材料，人工血管適用于無(wú)合適自體靜脈者。解剖外旁路如股-股交叉轉(zhuǎn)流術(shù)適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者。術(shù)前需進(jìn)行血管CT三維重建評(píng)估流出道條件，術(shù)后早期需監(jiān)測(cè)移植物通暢情況。遠(yuǎn)端動(dòng)脈吻合口多選擇在脛前動(dòng)脈或足背動(dòng)脈。

5、截肢處理

Fontaine分期IV期患者需評(píng)估組織存活可能，經(jīng)跖骨截肢可保留足部功能。膝下截肢后殘肢長(zhǎng)度應(yīng)保留12-15厘米以便假肢安裝。術(shù)后幻肢痛可選用加巴噴丁膠囊緩解，康復(fù)訓(xùn)練需在術(shù)后2周開(kāi)始。截肢平面選擇需綜合考慮創(chuàng)面愈合能力和后續(xù)康復(fù)需求。

患者應(yīng)建立規(guī)律的隨訪(fǎng)計(jì)劃，每3-6個(gè)月進(jìn)行踝肱指數(shù)測(cè)定和血管超聲檢查。足部護(hù)理包括每日檢查皮膚完整性、保持趾間干燥、修剪指甲避免損傷。冬季注意肢體保暖但禁用熱水袋，選擇透氣性好的棉襪和寬松鞋具。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或潰瘍?cè)龃笮枇⒓淳驮\，晚期患者可考慮高壓氧治療促進(jìn)傷口愈合。合并心腦血管疾病者需同步進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)科治療。