下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于下肢動(dòng)脈血管壁發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞的慢性缺血性疾病，主要表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛及遠(yuǎn)端肢體壞疽。該病與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等因素密切相關(guān)，需通過(guò)藥物控制、血管介入或手術(shù)重建血流。

1、病因機(jī)制

動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成粥樣斑塊是核心病理改變。長(zhǎng)期高脂血癥可導(dǎo)致低密度脂蛋白滲入血管內(nèi)膜，引發(fā)巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，逐漸發(fā)展為纖維脂質(zhì)斑塊。斑塊進(jìn)展會(huì)伴隨鈣鹽沉積和平滑肌細(xì)胞增生，最終導(dǎo)致血管壁增厚、彈性喪失。吸煙會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，尼古丁和一氧化碳可加速動(dòng)脈痙攣和血栓形成。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為行走后小腿肌肉酸痛間歇性跛行，休息后可緩解。隨著缺血加重會(huì)出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的足部持續(xù)性疼痛，夜間尤為明顯。病情進(jìn)展至晚期時(shí)，患肢皮膚溫度降低、毛發(fā)脫落，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)趾端潰瘍或干性壞疽。部分患者伴隨下肢皮膚蒼白或發(fā)紺等顏色改變。

3、診斷方法

踝肱指數(shù)檢測(cè)是篩查首選，通過(guò)比較踝部與上臂血壓比值評(píng)估缺血程度。彩色多普勒超聲能直觀顯示血管狹窄位置和血流速度。CT血管成像可三維重建動(dòng)脈樹(shù)，準(zhǔn)確判斷閉塞段長(zhǎng)度和側(cè)支循環(huán)情況。數(shù)字減影血管造影仍是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能動(dòng)態(tài)觀察血流灌注狀態(tài)，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。

4、藥物治療

抗血小板聚集常用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片預(yù)防血栓形成。西洛他唑片可擴(kuò)張血管改善跛行癥狀。對(duì)于合并高脂血癥者需服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。嚴(yán)重缺血時(shí)可靜脈注射前列地爾注射液改善微循環(huán)。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，禁止自行調(diào)整劑量。

5、手術(shù)治療

經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)適用于短段狹窄，通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流。動(dòng)脈旁路移植術(shù)多采用自體大隱靜脈或人工血管跨越閉塞段。對(duì)于廣泛遠(yuǎn)端血管病變者可能需進(jìn)行腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)緩解疼痛。終末期肢體壞疽需行截肢術(shù)控制感染擴(kuò)散，術(shù)前需嚴(yán)格評(píng)估血供條件。

患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并控制血壓血糖，每日進(jìn)行30分鐘步行訓(xùn)練促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。注意足部保暖避免凍傷，選擇寬松鞋襪防止摩擦損傷。定期監(jiān)測(cè)血脂水平和血管超聲，出現(xiàn)新發(fā)靜息痛或皮膚潰瘍需立即就醫(yī)。飲食推薦低鹽低脂高纖維模式，適量補(bǔ)充深海魚(yú)類和堅(jiān)果類食物。