i膽總管結(jié)石怎么辦
膽總管結(jié)石可通過內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)、腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)、開腹膽總管切開取石術(shù)、藥物溶石治療、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)等方式治療。膽總管結(jié)石通常由膽汁淤積、膽道感染、膽道蛔蟲、膽道狹窄、代謝異常等原因引起。
一、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)
內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)適用于結(jié)石數(shù)量較少且直徑較小的患者，通過口腔將內(nèi)鏡插入至十二指腸降部，找到膽總管開口后注入造影劑明確結(jié)石位置，再用取石網(wǎng)籃或球囊將結(jié)石取出。該方式創(chuàng)傷較小且恢復(fù)較快，術(shù)后需留置鼻膽管引流并預(yù)防性使用抗生素。
二、腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)
腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)適用于結(jié)石直徑較大或合并膽囊結(jié)石的患者，通過腹部小切口置入腹腔鏡器械，直接切開膽總管取出結(jié)石，術(shù)中可配合膽道鏡觀察避免殘留結(jié)石。術(shù)后需放置T管引流膽汁并監(jiān)測有無膽漏或感染，恢復(fù)期需保持引流管通暢。
三、開腹膽總管切開取石術(shù)
開腹膽總管切開取石術(shù)適用于結(jié)石嵌頓或合并嚴重膽管炎的患者，通過腹部切口暴露膽總管后直接切開取出結(jié)石，術(shù)中可沖洗膽道并探查肝內(nèi)膽管。術(shù)后需放置T管引流并密切觀察腹腔引流液，可能出現(xiàn)膽汁性腹膜炎或切口感染等并發(fā)癥。
四、藥物溶石治療
藥物溶石治療適用于膽固醇性結(jié)石且無法耐受手術(shù)的患者，常用熊去氧膽酸膠囊溶解膽固醇結(jié)石，需長期服藥并定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石大小變化。治療期間可能出現(xiàn)腹瀉或肝功能異常，需配合低脂飲食并避免與考來烯胺散等藥物同服。
五、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)
經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)適用于急性梗阻性化膿性膽管炎的患者，通過超聲引導(dǎo)下穿刺肝內(nèi)膽管引流膿性膽汁降低膽道壓力，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。術(shù)后需妥善固定引流管并記錄引流液性狀，可能并發(fā)膽道出血或菌血癥需加強抗感染治療。
膽總管結(jié)石患者術(shù)后需保持低脂飲食避免油膩食物刺激膽汁分泌，可適量進食高蛋白食物如魚肉豆腐促進組織修復(fù)。日常需定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況，避免暴飲暴食或長期饑餓減少膽汁淤積風險。若出現(xiàn)腹痛發(fā)熱或黃疸加重需立即就醫(yī)排查膽道梗阻，必要時可通過口服熊去氧膽酸膠囊預(yù)防膽固醇結(jié)石復(fù)發(fā)。建議根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，草酸鹽結(jié)石患者需限制菠菜竹筍攝入，鈣鹽結(jié)石患者應(yīng)減少豆制品食用量。
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