狼瘡性腎炎的診斷依據(jù)主要有臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、腎臟病理檢查、免疫學(xué)檢查以及排除其他腎臟疾病。狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟的表現(xiàn)，需結(jié)合多維度評(píng)估確診。

1、臨床表現(xiàn)

狼瘡性腎炎患者可能出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等腎臟損害癥狀，部分患者伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹等系統(tǒng)性紅斑狼瘡的全身表現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重程度與腎臟病理類(lèi)型相關(guān)，從輕度尿檢異常到快速進(jìn)展性腎小球腎炎均可出現(xiàn)。患者可能因水腫或尿量減少就診，需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步鑒別。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

尿液檢查可見(jiàn)蛋白尿、血尿或管型尿，血液檢查可能顯示血肌酐升高、估算腎小球?yàn)V過(guò)率下降等腎功能異常。部分患者伴有貧血、血小板減少或白細(xì)胞減少。補(bǔ)體C3、C4水平降低和抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性對(duì)診斷具有重要提示意義，這些指標(biāo)異常往往與疾病活動(dòng)度相關(guān)。

3、腎臟病理檢查

腎活檢是確診狼瘡性腎炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確病理分型和病變活動(dòng)程度。國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)將狼瘡性腎炎分為6型，從輕微系膜病變到晚期硬化性腎炎。病理檢查可見(jiàn)免疫復(fù)合物沉積、毛細(xì)血管袢壞死等特征性改變，有助于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。腎活檢前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊吣δ苷?。

4、免疫學(xué)檢查

抗核抗體陽(yáng)性是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本特征，抗Sm抗體和抗雙鏈DNA抗體具有較高特異性。血清補(bǔ)體C3、C4水平降低反映疾病活動(dòng)，可作為監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)的指標(biāo)。部分患者可能出現(xiàn)抗磷脂抗體陽(yáng)性，與血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。這些免疫學(xué)異常為診斷提供重要依據(jù)，但需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。

5、排除其他腎臟疾病

診斷狼瘡性腎炎前需排除原發(fā)性腎小球疾病、高血壓腎損害、糖尿病腎病等其他可能導(dǎo)致類(lèi)似表現(xiàn)的疾病。需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括藥物使用史、家族史等。對(duì)于不典型病例，可能需要進(jìn)行鑒別診斷相關(guān)的特殊檢查，如抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體檢測(cè)排除血管炎，血清蛋白電泳排除多發(fā)性骨髓瘤等。

確診狼瘡性腎炎的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能和免疫學(xué)指標(biāo)，遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療。日常生活中需注意防曬，避免感染，保持適度運(yùn)動(dòng)，限制鈉鹽攝入。女性患者妊娠前需咨詢(xún)風(fēng)濕免疫科和產(chǎn)科醫(yī)生，評(píng)估疾病活動(dòng)度和調(diào)整用藥方案。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，有助于控制病情進(jìn)展。