輸尿管軟鏡取結(jié)石取不干凈
輸尿管軟鏡取結(jié)石可能存在殘留,但多數(shù)情況下能較徹底清除結(jié)石。殘留風(fēng)險(xiǎn)與結(jié)石大小、位置、硬度及患者解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。
輸尿管軟鏡技術(shù)適用于處理輸尿管中下段及腎盂結(jié)石,對直徑小于2厘米的結(jié)石清除效果較好。軟鏡可彎曲的特性使其能到達(dá)腎臟各盞,配合鈥激光或取石網(wǎng)籃可粉碎并取出大部分結(jié)石。術(shù)中采用生理鹽水沖洗有助于排出碎石,術(shù)后留置雙J管能促進(jìn)殘余碎屑排出。對于質(zhì)地較軟的尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石,清除率更高。
當(dāng)遇到較大結(jié)石、鹿角形結(jié)石或位于腎下盞的結(jié)石時(shí),可能存在清除困難。結(jié)石硬度較高時(shí),鈥激光粉碎效率可能降低。部分患者存在腎盂輸尿管連接部狹窄或腎盞頸狹窄,影響器械操作和碎石排出。術(shù)后影像學(xué)復(fù)查若發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石超過4毫米,可能需要輔助體外沖擊波碎石或二次手術(shù)。
術(shù)后應(yīng)增加每日飲水量至2000毫升以上,適當(dāng)跳躍運(yùn)動幫助殘石排出。限制高草酸、高嘌呤飲食,定期復(fù)查泌尿系超聲或CT。若出現(xiàn)發(fā)熱、血尿加重或腰痛需及時(shí)復(fù)診,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、尿石通丸等藥物促進(jìn)排石。
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