沒(méi)胎心可能由胚胎停育、染色體異常、母體疾病、感染因素或環(huán)境因素等原因引起。胚胎停育可能與胚胎自身發(fā)育異常有關(guān)，通常表現(xiàn)為妊娠反應(yīng)消失、陰道流血等癥狀。染色體異常多由遺傳因素導(dǎo)致，可能伴隨胎兒生長(zhǎng)遲緩。母體疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌疾病會(huì)影響胎兒發(fā)育。弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒等感染可能損害胚胎組織。長(zhǎng)期接觸輻射、化學(xué)毒物等不良環(huán)境因素也可能干擾胎兒正常發(fā)育。

1、胚胎停育

胚胎停育是妊娠早期胎心消失的常見(jiàn)原因，多發(fā)生在孕6-10周。胚胎自身發(fā)育異?？赡軐?dǎo)致心臟無(wú)法形成或停止跳動(dòng)，超聲檢查可見(jiàn)孕囊變形、絨毛膜下血腫等表現(xiàn)。孕婦可能出現(xiàn)乳房脹痛減輕、惡心嘔吐等早孕反應(yīng)突然消失的情況。確診后需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物流產(chǎn)或清宮術(shù)，常用藥物包括米非司酮片、米索前列醇片等，必要時(shí)需行負(fù)壓吸引術(shù)清除妊娠組織。

2、染色體異常

染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致胎心停止的重要遺傳因素，占早期流產(chǎn)原因的50%以上。常見(jiàn)類(lèi)型包括21三體、18三體等非整倍體改變，多由受精卵分裂錯(cuò)誤導(dǎo)致。這類(lèi)胚胎多伴有心臟發(fā)育缺陷，可能在孕8周前就出現(xiàn)胎心消失。孕婦年齡超過(guò)35歲概率顯著增加?？赏ㄟ^(guò)絨毛取樣或羊水穿刺進(jìn)行產(chǎn)前診斷，確診后需及時(shí)終止妊娠。

3、母體疾病

未控制的糖尿病會(huì)導(dǎo)致胎兒先天性心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加，血糖過(guò)高可能引起胚胎血管畸形。甲狀腺功能減退孕婦體內(nèi)甲狀腺激素不足，可能造成胎兒心動(dòng)過(guò)緩直至停搏。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫疾病產(chǎn)生的抗體會(huì)攻擊胚胎組織。這類(lèi)患者孕前需將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，甲狀腺功能異常者需調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量至TSH維持在2.5mIU/L以下再受孕。

4、感染因素

妊娠期感染TORCH病原體可能直接損害胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。弓形蟲(chóng)感染可通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒心肌炎，風(fēng)疹病毒會(huì)引發(fā)心內(nèi)膜彈力纖維增生癥。單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染也可能引起胎兒心臟停搏。孕前篩查風(fēng)疹病毒抗體陰性者需接種麻腮風(fēng)疫苗，弓形蟲(chóng)抗體陰性孕婦應(yīng)避免接觸生肉和貓糞。確診感染者可使用乙酰螺旋霉素片等藥物治療。

5、環(huán)境因素

孕早期接觸X射線(xiàn)等電離輻射超過(guò)50mGy可能誘發(fā)胚胎基因突變。長(zhǎng)期處于甲醛超標(biāo)環(huán)境會(huì)使胎兒心臟發(fā)育異常概率增加3倍。鉛、汞等重金屬可通過(guò)胎盤(pán)屏障蓄積在胎兒心肌細(xì)胞中。某些抗腫瘤藥如甲氨蝶呤片也具有明確致畸作用。建議備孕前3個(gè)月脫離高危職業(yè)環(huán)境，裝修后房屋需通風(fēng)6個(gè)月以上，避免使用含維A酸乳膏等致畸藥物。

備孕期間應(yīng)完善孕前檢查，包括甲狀腺功能、血糖、TORCH篩查等項(xiàng)目。發(fā)現(xiàn)胎心消失后需復(fù)查超聲確認(rèn)，避免與排卵延遲導(dǎo)致的孕周不符相混淆。流產(chǎn)后建議間隔3-6個(gè)月再懷孕，期間可服用葉酸片預(yù)防神經(jīng)管缺陷。再次妊娠后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，孕8周起定期進(jìn)行超聲檢查。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充復(fù)合維生素，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。出現(xiàn)腹痛或陰道流血需立即就醫(yī)。