造影劑腎病的主要危險因素包括高齡、原有腎臟疾病、糖尿病、心力衰竭以及使用大劑量或高滲透壓造影劑。

一、高齡

隨著年齡增長，人體的腎臟功能會出現(xiàn)生理性減退，腎臟的血流灌注和濾過能力下降，對造影劑等外來物質(zhì)的代謝和清除能力減弱。這使得老年患者在接受造影檢查后，造影劑在腎臟內(nèi)停留時間延長，更容易對腎小管上皮細(xì)胞造成直接毒性損傷，并可能誘發(fā)強(qiáng)烈的血管收縮反應(yīng)，導(dǎo)致腎臟缺血，從而顯著增加發(fā)生造影劑腎病的概率。對于高齡患者，醫(yī)生在決定使用造影劑前會更為審慎地評估獲益與風(fēng)險。

二、原有腎臟疾病

這是最重要的危險因素之一。當(dāng)患者已患有慢性腎臟病，特別是腎功能不全時，其腎臟的儲備功能和代償能力已嚴(yán)重受損。造影劑的直接腎毒性作用會加重腎小管損傷，而其引起的一過性腎臟血流動力學(xué)改變，如血管收縮，可能導(dǎo)致本就脆弱的腎功能急劇惡化。評估原有腎臟疾病通常通過檢測血清肌酐水平并計算估算腎小球濾過率來進(jìn)行，這是預(yù)防造影劑腎病的關(guān)鍵步驟。

三、糖尿病

長期患有糖尿病，尤其是血糖控制不佳的患者，常合并有糖尿病腎病，其腎臟微血管已存在病變，腎小球濾過功能受損。糖尿病本身還會導(dǎo)致患者處于高滲狀態(tài)，而造影劑的注入可能進(jìn)一步加劇腎臟的滲透負(fù)荷。同時，糖尿病患者常伴有血管內(nèi)皮功能紊亂，對造影劑引起的血管舒縮調(diào)節(jié)異常更為敏感，這些因素共同作用，使得糖尿病患者發(fā)生造影劑腎病的風(fēng)險成倍增加。

四、心力衰竭

心力衰竭患者的心臟泵血功能下降，導(dǎo)致全身有效循環(huán)血容量不足，腎臟處于一種低灌注狀態(tài)。為了維持血壓，機(jī)體會激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)等，引起腎臟血管收縮。在這種情況下使用造影劑，其本身的腎毒性和引起的進(jìn)一步血管收縮效應(yīng)會被放大，極易導(dǎo)致腎臟缺血缺氧性損傷，誘發(fā)或加重急性腎損傷。穩(wěn)定心力衰竭病情是降低此類風(fēng)險的重要前提。

五、造影劑相關(guān)因素

造影劑本身的特性也是重要因素。使用大劑量的造影劑會直接增加腎臟的代謝負(fù)擔(dān)和毒性暴露。傳統(tǒng)的高滲透壓造影劑相對于目前更常用的低滲透壓或等滲透壓造影劑，因其更高的滲透壓，更容易導(dǎo)致腎小管細(xì)胞脫水、空泡變性，并引起更明顯的腎血管收縮，因此風(fēng)險更高。選擇合適類型和最小必要劑量的造影劑是預(yù)防策略的核心環(huán)節(jié)。

為預(yù)防造影劑腎病，在進(jìn)行任何需要使用造影劑的影像學(xué)檢查或介入治療前，醫(yī)生必須對患者進(jìn)行全面的風(fēng)險評估，重點篩查上述危險因素。對于存在風(fēng)險的患者，可采取一系列預(yù)防措施，例如在檢查前進(jìn)行充分的水化治療以增加尿量、促進(jìn)造影劑排泄，必要時暫停使用有腎毒性的藥物如非甾體抗炎藥，并考慮使用低滲透壓或等滲透壓造影劑。檢查后應(yīng)密切監(jiān)測腎功能指標(biāo)，鼓勵患者適量飲水，觀察尿量變化。患者自身也應(yīng)主動告知醫(yī)生自己的全部病史和用藥情況，積極配合醫(yī)生的評估和預(yù)防方案。