造影劑腎病如何確診
造影劑腎病的確診主要依據(jù)明確的造影劑暴露史、典型的血肌酐升高過程，并排除其他可能導(dǎo)致急性腎損傷的原因。診斷過程通常包括病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)評(píng)估。
診斷造影劑腎病的核心是確立急性腎損傷與使用造影劑之間的時(shí)序關(guān)系?；颊咴陟o脈注射含碘造影劑后的四十八至七十二小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)血肌酐水平較基線值升高超過一定幅度，是關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室診斷線索。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者近期，特別是檢查前后的用藥史、飲水及尿量情況，并進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)評(píng)估有無水腫、血壓變化等體征。尿液檢查?？砂l(fā)現(xiàn)蛋白尿、管理尿等腎小管損傷標(biāo)志物，但通常不伴有明顯的血尿。腎小球?yàn)V過率的估算值會(huì)相應(yīng)下降。這些檢查結(jié)果共同指向急性腎小管損傷，并與造影劑的使用時(shí)間高度吻合。
在得出造影劑腎病的臨床診斷前，必須進(jìn)行鑒別診斷以排除其他原因。這需要評(píng)估患者是否存在腎前性因素，如有效循環(huán)血容量不足導(dǎo)致的心力衰竭、脫水或大出血。也需要排除腎后性梗阻，例如前列腺增生、泌尿系結(jié)石或腫瘤壓迫引起的尿路阻塞。還需鑒別其他腎實(shí)質(zhì)性損傷，包括急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎，或由膿毒癥、腎毒性藥物如某些抗生素或非甾體抗炎藥引起的損傷。有時(shí)，可能需要借助腎臟超聲等影像學(xué)檢查來協(xié)助排除結(jié)構(gòu)性病變。只有當(dāng)其他可能導(dǎo)致血肌酐升高的常見原因被逐一排除后，造影劑腎病的診斷才能最終確立。
對(duì)于接受造影劑檢查的患者，尤其是本身存在慢性腎臟病、糖尿病、心力衰竭或高齡等高危因素的個(gè)體，預(yù)防和早期識(shí)別至關(guān)重要。檢查前后充分水化是公認(rèn)有效的預(yù)防措施。若檢查后出現(xiàn)尿量明顯減少、下肢浮腫或乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查腎功能。確診后治療以支持治療為主，包括維持水電解質(zhì)平衡、避免使用腎毒性藥物，并控制好血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病。絕大多數(shù)患者腎功能可在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，但部分可能遺留永久性損傷。臨床醫(yī)生在決定使用造影劑前會(huì)嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與獲益，并采取必要的預(yù)防策略。
