肺部小結(jié)節(jié)通常無明顯癥狀，多數(shù)在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)咳嗽、胸痛、痰中帶血、呼吸困難、低熱等癥狀。肺部小結(jié)節(jié)可能與感染、炎癥、結(jié)核、良性腫瘤、早期肺癌等因素有關(guān)。

1、咳嗽

肺部小結(jié)節(jié)刺激支氣管黏膜可能引起干咳或少量白痰，咳嗽多為陣發(fā)性且無規(guī)律。感染性結(jié)節(jié)可能伴隨黃膿痰，結(jié)核性結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)夜間盜汗。若咳嗽持續(xù)超過兩周，建議完善胸部CT檢查。治療需根據(jù)病因選擇抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、抗結(jié)核藥如異煙肼片或靶向藥物如吉非替尼片。

2、胸痛

結(jié)節(jié)靠近胸膜時(shí)可出現(xiàn)針刺樣胸痛，深呼吸時(shí)加重。炎性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為局部壓痛，惡性腫瘤可能引發(fā)持續(xù)性鈍痛。胸痛程度與結(jié)節(jié)大小無直接關(guān)聯(lián)，需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物檢查判斷性質(zhì)。針對感染性結(jié)節(jié)可使用左氧氟沙星片，結(jié)核性結(jié)節(jié)需聯(lián)用利福平膠囊，癌性疼痛可考慮布洛芬緩釋膠囊緩解。

3、痰中帶血

結(jié)節(jié)侵蝕支氣管血管可能導(dǎo)致痰中帶血絲，惡性腫瘤更易出現(xiàn)反復(fù)少量咯血。結(jié)核性結(jié)節(jié)常見血痰與午后低熱并存，真菌感染可能伴隨膠凍樣血痰。出現(xiàn)該癥狀需立即進(jìn)行支氣管鏡檢查。治療細(xì)菌感染可用頭孢克肟分散片，真菌感染選用伏立康唑片，肺癌出血需考慮氨甲環(huán)酸片止血。

4、呼吸困難

較大結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)壓迫氣道時(shí)，可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。轉(zhuǎn)移性腫瘤可能導(dǎo)致大量胸腔積液加重呼吸困難，炎性結(jié)節(jié)通常不引起顯著通氣障礙。肺功能檢查有助于評估通氣受損程度。感染性病變可試用阿奇霉素顆粒，哮喘樣癥狀可用沙丁胺醇?xì)忪F劑，惡性胸腔積液需胸腔穿刺引流。

5、低熱

結(jié)核性或真菌性結(jié)節(jié)常出現(xiàn)37.5-38℃低熱，午后明顯，抗生素治療無效。惡性腫瘤晚期可能因壞死物質(zhì)吸收導(dǎo)致癌性發(fā)熱。需通過PPD試驗(yàn)、G試驗(yàn)等明確病因。結(jié)核治療推薦乙胺丁醇片聯(lián)合吡嗪酰胺片，真菌感染可用氟康唑膠囊，癌性發(fā)熱可考慮吲哚美辛栓。

發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)應(yīng)定期隨訪胸部CT，觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)變化。戒煙并避免二手煙暴露，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)氣促。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸痛加重、咯血等癥狀時(shí)需及時(shí)呼吸科就診，必要時(shí)進(jìn)行穿刺活檢明確診斷。日常注意保暖預(yù)防呼吸道感染，霧霾天氣減少外出。