冠狀動脈瘤是什么病
冠狀動脈瘤是指冠狀動脈局部異常擴(kuò)張形成的瘤樣病變，屬于心血管系統(tǒng)疾病。冠狀動脈瘤可能由動脈粥樣硬化、血管炎、先天性血管發(fā)育異常、外傷或醫(yī)源性損傷等因素引起，通常表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心肌梗死或猝死。
冠狀動脈瘤的發(fā)病機(jī)制與血管壁結(jié)構(gòu)損傷密切相關(guān)。動脈粥樣硬化是最常見原因，脂質(zhì)沉積導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，中膜平滑肌細(xì)胞增殖，最終血管壁彈性減弱形成擴(kuò)張。血管炎性疾病如川崎病也可引起血管壁炎癥反應(yīng)，造成冠狀動脈壁薄弱。先天性因素包括馬凡綜合征等結(jié)締組織疾病，患者血管壁膠原蛋白合成異常，易發(fā)生瘤樣擴(kuò)張。外傷或心臟介入手術(shù)可能導(dǎo)致血管壁直接損傷，形成假性動脈瘤。
冠狀動脈瘤的臨床表現(xiàn)差異較大。小型動脈瘤可能無明顯癥狀，僅在影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。典型癥狀包括勞力性胸痛，與心肌缺血相關(guān)。瘤體壓迫周圍組織可引起心律失常，表現(xiàn)為心悸或暈厥。若瘤體內(nèi)形成血栓或發(fā)生破裂，可能突發(fā)劇烈胸痛、休克，危及生命。部分患者伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀，多見于感染性或免疫性病因所致。
診斷冠狀動脈瘤需結(jié)合多種檢查手段。冠狀動脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示瘤體位置、大小及血流情況。CT血管成像能評估瘤體與周圍組織關(guān)系，磁共振成像對軟組織分辨率更高。超聲心動圖適用于篩查和隨訪，實驗室檢查可幫助判斷是否存在感染或免疫異常。根據(jù)瘤體直徑與鄰近血管比例，可分為梭形、囊狀和梭囊混合型動脈瘤。
冠狀動脈瘤的治療方案需個體化制定。藥物治療包括抗血小板聚集藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，以及他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片控制動脈硬化進(jìn)展。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可降低血管壁壓力。對于高危患者，需考慮介入治療或外科手術(shù)，如支架植入術(shù)、瘤體切除加血管重建術(shù)。定期隨訪監(jiān)測瘤體變化至關(guān)重要，建議每3-6個月復(fù)查影像學(xué)檢查。
冠狀動脈瘤患者需長期保持健康生活方式。飲食上應(yīng)控制飽和脂肪酸和膽固醇攝入，增加蔬菜水果和全谷物比例。規(guī)律進(jìn)行有氧運動如快走、游泳，但避免劇烈運動導(dǎo)致血壓驟升。嚴(yán)格戒煙限酒，控制體重和血壓。遵醫(yī)囑定期復(fù)查，出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難等癥狀時立即就醫(yī)。心理調(diào)節(jié)同樣重要，可通過正念訓(xùn)練緩解焦慮情緒，必要時尋求專業(yè)心理支持。
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