冠狀動(dòng)脈瘤是怎么引起的
冠狀動(dòng)脈瘤可能由動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎性疾病、先天性血管發(fā)育異常、外傷或感染等因素引起，通常表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀。冠狀動(dòng)脈瘤可通過藥物控制、介入治療或外科修復(fù)等方式干預(yù)。
1、動(dòng)脈粥樣硬化
長(zhǎng)期高血壓、高血脂或吸煙等因素可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，脂質(zhì)沉積形成斑塊，血管壁彈性減弱后局部擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后胸痛、乏力，需通過冠狀動(dòng)脈造影確診。治療需控制血壓血糖，遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，必要時(shí)行支架植入術(shù)。
2、血管炎性疾病
川崎病、大動(dòng)脈炎等自身免疫性疾病可引發(fā)血管壁炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致中層彈力纖維破壞。此類患者多伴隨發(fā)熱、皮疹，兒童期發(fā)病者需警惕川崎病遺留的冠狀動(dòng)脈病變。急性期需靜脈注射免疫球蛋白，慢性期可服用阿司匹林腸溶片、潑尼松片控制炎癥。
3、先天性發(fā)育異常
胚胎期冠狀動(dòng)脈中層肌纖維發(fā)育缺陷可能導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)薄弱，在血流沖擊下逐漸膨出形成瘤樣改變。此類患者年輕時(shí)即可出現(xiàn)心絞痛，心臟超聲可發(fā)現(xiàn)血管形態(tài)異常。若無癥狀可定期隨訪，瘤體增大時(shí)需考慮覆膜支架隔絕術(shù)。
4、外傷或醫(yī)源性損傷
胸部銳器傷、心臟介入手術(shù)操作不當(dāng)可能直接損傷血管壁，形成假性動(dòng)脈瘤?；颊叨嘤忻鞔_外傷史或手術(shù)史，突發(fā)劇烈胸痛伴血壓下降需警惕破裂。緊急處理包括心包穿刺減壓，后續(xù)需行外科血管修補(bǔ)或人工血管置換。
5、感染性因素
細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、梅毒等感染性疾病可通過血流播散侵蝕血管壁，金黃色葡萄球菌感染常見于吸毒者?；颊叱呐K癥狀外還可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮膚瘀點(diǎn)，血培養(yǎng)陽性可確診。需足療程使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，合并膿腫時(shí)需手術(shù)清創(chuàng)。
冠狀動(dòng)脈瘤患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測(cè)血壓心率。避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防瘤體破裂，可進(jìn)行散步、太極拳等有氧活動(dòng)。定期復(fù)查心臟超聲或CT評(píng)估瘤體變化，若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、暈厥需立即就醫(yī)。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在合理范圍，以減緩血管病變進(jìn)展。
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