妊娠合并瘢痕子宮是指女性在懷孕時，子宮上存在既往手術(shù)或創(chuàng)傷愈合后形成的瘢痕組織，通常由剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)史等原因引起。

一、剖宮產(chǎn)史

剖宮產(chǎn)史是導(dǎo)致妊娠合并瘢痕子宮最常見的原因。既往進行過剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮下段會形成一道橫向或縱向的手術(shù)切口瘢痕。當再次妊娠時，胚胎著床位置可能恰好位于或靠近這處瘢痕，形成瘢痕妊娠，或者在妊娠中晚期，隨著子宮增大，瘢痕處肌層變薄，存在子宮破裂的風(fēng)險。針對這種情況，孕期需要加強監(jiān)測，通過超聲重點評估瘢痕的厚度與連續(xù)性。分娩方式需由醫(yī)生綜合評估后決定，多數(shù)情況下建議再次剖宮產(chǎn)以規(guī)避風(fēng)險。

二、子宮肌瘤剔除術(shù)史

進行過子宮肌瘤剔除手術(shù)，尤其是肌瘤體積較大、位置較深或手術(shù)時穿透了子宮肌層全層，術(shù)后子宮壁上會留下瘢痕。再次懷孕后，這些瘢痕部位同樣是子宮的薄弱點，可能影響胚胎的正常著床與發(fā)育，或在妊娠晚期增加子宮破裂的潛在風(fēng)險。處理方式與剖宮產(chǎn)史類似，需要在整個孕期嚴密監(jiān)控瘢痕情況，并提前規(guī)劃合適的分娩時機與方式。

三、子宮穿孔或破裂修復(fù)史

既往因人工流產(chǎn)、宮腔鏡手術(shù)等操作導(dǎo)致子宮穿孔，或因外傷、既往分娩發(fā)生過子宮破裂并進行過縫合修補，也會形成子宮瘢痕。這類瘢痕的位置和愈合質(zhì)量差異較大，對再次妊娠的影響更為復(fù)雜。妊娠后發(fā)生胎盤粘連、植入甚至子宮破裂的風(fēng)險相對增高。管理此類妊娠需要更早、更頻繁的超聲評估，并由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)生進行全程監(jiān)護。

四、子宮畸形矯正手術(shù)史

曾因子宮縱隔、雙角子宮等先天性子宮畸形接受過宮腔鏡或開腹矯正手術(shù)，術(shù)后子宮形態(tài)得以改善，但手術(shù)切口處會形成瘢痕。這些瘢痕可能影響子宮在孕期的均勻擴張能力。妊娠期間需要關(guān)注胎兒生長情況與瘢痕處的承壓狀態(tài)，預(yù)防早產(chǎn)或子宮形態(tài)異常導(dǎo)致的胎位不正等問題。

五、其他子宮手術(shù)史

除上述常見手術(shù)外，子宮角部妊娠病灶切除、子宮憩室修補等較為少見的手術(shù)也會在子宮局部形成瘢痕。這些特殊位置的瘢痕在妊娠早期可能增加異位妊娠的風(fēng)險，在妊娠中晚期則可能因局部肌層薄弱而引發(fā)問題。對于有此類手術(shù)史的孕婦，孕早期需盡早通過超聲明確孕囊位置，排除瘢痕妊娠，后續(xù)管理需個體化制定方案。

對于診斷為妊娠合并瘢痕子宮的孕婦，定期、規(guī)范的產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，應(yīng)嚴格按照醫(yī)生建議的時間進行超聲檢查，重點監(jiān)測瘢痕情況、胎兒發(fā)育及胎盤位置。日常生活中應(yīng)注意避免腹部受到撞擊，保持大便通暢以減少腹壓，關(guān)注有無突發(fā)性腹痛、陰道流血等異常癥狀。分娩方式的選擇需充分尊重產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)評估，不可盲目追求自然分娩，以確保母嬰安全。合理的營養(yǎng)支持與情緒管理也有助于平穩(wěn)度過孕期。