原發(fā)性肝癌晚期的主要體征包括肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水以及全身性表現(xiàn)如乏力消瘦等。

一、肝區(qū)疼痛

肝區(qū)疼痛是晚期肝癌常見體征，多表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性鈍痛或脹痛。這種疼痛與腫瘤迅速增長導(dǎo)致肝包膜張力增加有關(guān)，也可能因腫瘤侵犯膈肌或鄰近組織引發(fā)牽涉痛。疼痛程度會隨病情進(jìn)展逐漸加重，部分患者可能出現(xiàn)右側(cè)肩背部放射痛。伴隨癥狀可包括惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，疼痛管理需遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、鹽酸曲馬多片或硫酸嗎啡緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物。

二、肝大

肝大特征為肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊。這是由于腫瘤組織在肝內(nèi)廣泛浸潤生長所致。觸診時肝臟下緣可能延伸至臍平面以下，叩診肝濁音區(qū)擴(kuò)大。部分患者肝區(qū)觸診有明顯壓痛，肝大可能壓迫胃腸引起腹脹不適。診斷需結(jié)合甲胎蛋白檢測和影像學(xué)檢查確認(rèn)。

三、黃疸

晚期肝癌患者出現(xiàn)黃疸多因腫瘤壓迫膽管或肝內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞。表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染，小便顏色加深呈濃茶色，大便顏色變淺。黃疸發(fā)生提示肝功能嚴(yán)重受損，常伴有皮膚瘙癢癥狀。血清總膽紅素和直接膽紅素明顯升高，需與梗阻性黃疸鑒別。治療可考慮使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸腸溶片等利膽藥物。

四、腹水

腹水形成主要由于門靜脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致液體滲出。腹部膨隆，叩診移動性濁音陽性，嚴(yán)重時腹壁皮膚發(fā)亮，可出現(xiàn)臍疝。腹水多為滲出液，抽取腹水檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。伴隨癥狀包括呼吸困難、下肢水腫。治療除限制鈉鹽攝入外，可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，必要時行腹腔穿刺放液。

五、全身性表現(xiàn)

全身性表現(xiàn)包括進(jìn)行性消瘦、乏力、食欲不振和惡病質(zhì)。這些癥狀與腫瘤消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)、代謝紊亂及腫瘤釋放的細(xì)胞因子有關(guān)。部分患者伴有不規(guī)則發(fā)熱，多因腫瘤壞死產(chǎn)物吸收所致。晚期可能出現(xiàn)出血傾向如牙齦出血、皮下瘀斑，與肝功能衰竭導(dǎo)致凝血因子合成減少相關(guān)。營養(yǎng)支持治療很重要，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

晚期肝癌患者應(yīng)注意臥床休息，減少體力消耗，飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主，適量攝入魚肉、雞肉、蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，多食新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素，限制鈉鹽攝入以減輕水腫和腹水，避免粗糙堅(jiān)硬食物以防食管胃底靜脈破裂出血，定期監(jiān)測體重和腹圍變化，保持皮膚清潔預(yù)防感染，出現(xiàn)不適癥狀及時與醫(yī)護(hù)人員溝通。家屬應(yīng)給予患者心理支持，配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)做好癥狀管理，提高生活質(zhì)量。