肺腺癌三代耐藥了怎么辦
肺腺癌三代靶向藥耐藥后可通過更換靶向藥物、聯(lián)合治療、化療、免疫治療、臨床試驗(yàn)等方式干預(yù)。肺腺癌靶向治療耐藥通常與基因二次突變、旁路激活、表型轉(zhuǎn)化、藥物代謝異常、腫瘤微環(huán)境改變等因素有關(guān)。
1、更換靶向藥物
檢測(cè)耐藥機(jī)制后選擇新一代靶向藥，如EGFR T790M突變可換用奧希替尼片，MET擴(kuò)增可用賽沃替尼膠囊。耐藥后基因檢測(cè)明確突變類型是關(guān)鍵，部分患者對(duì)四代靶向藥如BLU-945仍敏感。用藥前需評(píng)估肝功能與心電圖，避免交叉耐藥。
2、聯(lián)合治療
抗血管生成藥貝伐珠單抗注射液聯(lián)合培美曲塞二鈉可延緩進(jìn)展，EGFR/MEK雙通路抑制劑如司美替尼膠囊聯(lián)合奧希替尼可能克服旁路激活。聯(lián)合方案需監(jiān)測(cè)高血壓和蛋白尿，嚴(yán)重間質(zhì)性肺炎患者禁用。
3、化療干預(yù)
含鉑雙藥方案如卡鉑注射液聯(lián)合紫杉醇白蛋白結(jié)合型仍為經(jīng)典選擇，吉西他濱注射液聯(lián)合順鉑對(duì)鱗狀轉(zhuǎn)化有效?；熎陂g需預(yù)防性使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液，骨髓抑制者調(diào)整劑量。
4、免疫治療
PD-1抑制劑帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)者，CTLA-4抑制劑伊匹木單抗聯(lián)合化療可提升T細(xì)胞活性。免疫治療前需排除活動(dòng)性自身免疫疾病，警惕免疫性肺炎與結(jié)腸炎。
5、臨床試驗(yàn)
新型ADC藥物如德曲妥珠單抗針對(duì)HER3低表達(dá)有效，CAR-T療法在EGFRvIII突變中顯示潛力。參與臨床試驗(yàn)需符合ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，部分研究提供免費(fèi)基因檢測(cè)和隨訪。
耐藥后每8-12周需復(fù)查胸部CT與腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)骨痛或頭痛時(shí)加做骨掃描和頭顱MRI。飲食建議高蛋白食物如魚肉豆制品，避免生冷刺激食物。維持適度有氧運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)間保證7小時(shí)以上。心理疏導(dǎo)可降低焦慮抑郁評(píng)分，家屬需協(xié)助記錄用藥不良反應(yīng)。所有治療調(diào)整均需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行更換藥物或增減劑量。
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