乙肝對妊娠的影響主要體現(xiàn)在可能增加妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、存在母嬰垂直傳播概率以及對胎兒健康構(gòu)成潛在威脅。乙肝孕婦在妊娠期間可能面臨肝功能異常、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)，母嬰傳播主要發(fā)生在圍產(chǎn)期，新生兒可能成為乙肝病毒攜帶者。規(guī)范的孕期管理、抗病毒治療干預(yù)以及新生兒免疫預(yù)防可顯著降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

一、妊娠并發(fā)癥

乙肝病毒感染可能加重孕婦肝臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)妊娠期特有的肝功能損害。部分孕婦可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平升高、膽汁淤積等癥狀，嚴(yán)重時可進(jìn)展為重型肝炎。妊娠期高血壓疾病的發(fā)病概率也有所增加，可能與病毒激活免疫反應(yīng)有關(guān)。產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)升高源于肝功能異常導(dǎo)致的凝血功能障礙。定期監(jiān)測肝功能、血壓及凝血指標(biāo)是重要的管理措施。

二、母嬰傳播

母嬰垂直傳播是乙肝影響妊娠的核心環(huán)節(jié)，傳播途徑包括宮內(nèi)感染、產(chǎn)時接觸和產(chǎn)后密切接觸。病毒載量高、e抗原陽性的孕婦傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。未經(jīng)干預(yù)的母嬰傳播概率可達(dá)較高水平。新生兒感染后多數(shù)成為慢性攜帶者，長期存在肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)。孕期抗病毒治療、新生兒出生后及時接種乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白可有效阻斷傳播。

三、胎兒影響

乙肝病毒本身不直接導(dǎo)致胎兒畸形，但母體肝功能嚴(yán)重異?？赡芤鹛簩m內(nèi)生長受限、早產(chǎn)或低出生體重。病毒通過胎盤感染胎兒的情況相對少見，但一旦發(fā)生宮內(nèi)感染， postnatal 阻斷效果會下降。妊娠期間病毒活動可能通過炎癥因子影響胎盤功能。對胎兒的監(jiān)測主要依靠超聲評估生長發(fā)育狀況和胎動監(jiān)測。

四、孕期管理

乙肝孕婦需在感染科和產(chǎn)科共同指導(dǎo)下進(jìn)行孕期管理。孕早期應(yīng)全面評估肝功能、病毒載量和肝臟超聲，確定是否需要抗病毒治療。孕中晚期需定期復(fù)查肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)，監(jiān)測胎兒發(fā)育。首選替諾福韋或替比夫定等妊娠安全B類藥物進(jìn)行抗病毒治療，目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制、降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。分娩方式選擇主要依據(jù)產(chǎn)科指征，剖宮產(chǎn)并非阻斷傳播的必要手段。

五、產(chǎn)后干預(yù)

產(chǎn)后管理重點(diǎn)在于新生兒免疫預(yù)防和母親病情監(jiān)測。新生兒應(yīng)在出生12小時內(nèi)完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的聯(lián)合免疫，并按時完成后續(xù)疫苗療程。母乳喂養(yǎng)不是禁忌，但乳頭皸裂出血時應(yīng)暫停哺乳。服用抗病毒藥物的母親需評估產(chǎn)后停藥或換藥方案，并定期復(fù)查肝功能。家庭成員接種疫苗可減少家庭內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)。

乙肝孕婦應(yīng)保持均衡飲食，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉、豆制品，多食新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素，避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。注意休息避免勞累，保持良好心態(tài)，嚴(yán)格戒酒，慎用對肝臟有損害的藥物。按時參加產(chǎn)前檢查，遵從醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療和新生兒免疫預(yù)防，絕大多數(shù)乙肝感染者可實(shí)現(xiàn)成功妊娠并生育健康寶寶。