胃癌晚期應(yīng)該怎么處理
胃癌晚期可通過姑息治療、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理、心理干預(yù)、臨終關(guān)懷等方式處理。胃癌晚期通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、器官功能衰竭、惡病質(zhì)等原因引起，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作綜合干預(yù)。
1、姑息治療
以緩解癥狀和改善生活質(zhì)量為目標(biāo)，包括內(nèi)鏡下支架置入緩解消化道梗阻，腹腔穿刺引流控制腹水。針對(duì)肝轉(zhuǎn)移可采用局部消融治療，骨轉(zhuǎn)移可使用唑來膦酸注射液抑制骨質(zhì)破壞。需評(píng)估患者體能狀態(tài)后制定個(gè)體化方案。
2、營(yíng)養(yǎng)支持
通過鼻飼管或胃造瘺給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉，必要時(shí)聯(lián)合脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)。每日監(jiān)測(cè)血清前白蛋白水平，調(diào)整熱量攝入至30-35kcal/kg。存在嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)可輸注人血白蛋白。
3、疼痛管理
按三階梯原則使用硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片控制軀體痛，神經(jīng)病理性疼痛加用普瑞巴林膠囊。爆發(fā)痛時(shí)備用鹽酸嗎啡注射液，同時(shí)預(yù)防性使用乳果糖口服溶液防治便秘。
4、心理干預(yù)
由精神科醫(yī)師評(píng)估抑郁焦慮狀態(tài)，輕中度可使用草酸艾司西酞普蘭片，重度需聯(lián)合奧氮平片。社會(huì)工作者應(yīng)協(xié)助處理醫(yī)患溝通、預(yù)立醫(yī)療指示等問題，開展家庭會(huì)議協(xié)調(diào)照護(hù)方案。
5、臨終關(guān)懷
終末期停用創(chuàng)傷性治療，改用芬太尼透皮貼劑控制癥狀。護(hù)理重點(diǎn)轉(zhuǎn)為口腔濕潤(rùn)護(hù)理、體位調(diào)整預(yù)防壓瘡。建議家屬參與床旁陪伴，必要時(shí)提供鎮(zhèn)靜治療緩解終末躁動(dòng)。
胃癌晚期患者需保持半流質(zhì)飲食，少量多餐攝入高蛋白食物如蒸蛋羹、魚肉泥。每日進(jìn)行床邊被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，使用氣墊床預(yù)防壓瘡。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能，定期與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通病情變化，必要時(shí)尋求社區(qū)寧養(yǎng)服務(wù)支持。
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