結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常提示腫瘤進(jìn)展至中晚期，可能涉及區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。主要影響因素有腫瘤浸潤深度、分化程度、脈管侵犯、神經(jīng)侵犯及微衛(wèi)星穩(wěn)定性狀態(tài)。
結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生與腫瘤生物學(xué)行為密切相關(guān)。當(dāng)腫瘤突破黏膜下層侵入肌層時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率顯著增加。低分化腺癌較高中分化癌更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能與細(xì)胞黏附能力下降有關(guān)。存在脈管或神經(jīng)侵犯的腫瘤細(xì)胞可通過淋巴管擴(kuò)散至區(qū)域淋巴結(jié)，常見于腸系膜根部淋巴結(jié)。微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對較低，但具有特定基因突變?nèi)鏐RAF V600E時(shí)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)升高。影像學(xué)檢查中短徑超過10毫米的淋巴結(jié)或強(qiáng)化不均的淋巴結(jié)需高度警惕轉(zhuǎn)移可能。
少數(shù)情況下，炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在影像學(xué)上難以區(qū)分。某些特殊病理類型如印戒細(xì)胞癌早期即可發(fā)生隱匿性淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，常規(guī)影像學(xué)檢查可能漏診。遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模式具有家族聚集性，可能與錯配修復(fù)基因胚系突變相關(guān)。極少數(shù)病例中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶呈現(xiàn)與原發(fā)灶不同的組織學(xué)分化程度，提示腫瘤異質(zhì)性。
確診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后需完善全身評估，根據(jù)轉(zhuǎn)移范圍選擇個(gè)體化治療方案。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可考慮新輔助化療后手術(shù)切除，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常以系統(tǒng)性藥物治療為主。治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充ω-3脂肪酸有助于減輕化療相關(guān)炎癥反應(yīng)。規(guī)律進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動可改善治療耐受性，但需避免腹部受壓動作。每日記錄排便性狀及腹痛變化，發(fā)現(xiàn)腸梗阻征兆應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。心理疏導(dǎo)對緩解疾病焦慮具有積極作用，可參加專業(yè)腫瘤患者支持小組。
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