自然流產(chǎn)和生化妊娠均屬于妊娠丟失的范疇，但發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)及機(jī)制存在差異。自然流產(chǎn)通常指妊娠20周前胚胎或胎兒非人為因素死亡并排出，臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血、腹痛及妊娠組織排出；生化妊娠則是受精卵未著床或早期著床失敗導(dǎo)致的極早期妊娠丟失，僅表現(xiàn)為血HCG短暫升高后下降，無(wú)超聲可見(jiàn)的妊娠囊。

1、發(fā)生時(shí)間

生化妊娠發(fā)生于受精后1-2周內(nèi)，此時(shí)胚胎尚未完成著床過(guò)程。自然流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠5-12周，其中8周前多與胚胎染色體異常相關(guān)，8周后可能與母體因素有關(guān)。兩者時(shí)間節(jié)點(diǎn)的差異直接決定了臨床可檢測(cè)性，生化妊娠需要通過(guò)高敏感度HCG檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)。

2、臨床表現(xiàn)

生化妊娠僅表現(xiàn)為月經(jīng)延遲數(shù)天后陰道流血，出血量與正常月經(jīng)相似，多數(shù)女性可能誤認(rèn)為月經(jīng)來(lái)潮。自然流產(chǎn)則具有典型妊娠癥狀消失過(guò)程，如乳房脹痛減輕、惡心嘔吐緩解，伴隨陣發(fā)性下腹痛及大于月經(jīng)量的陰道流血，部分可見(jiàn)妊娠組織排出。

3、發(fā)生機(jī)制

生化妊娠主要與受精卵染色體異常、輸卵管微環(huán)境異常或子宮內(nèi)膜容受性降低有關(guān)。自然流產(chǎn)的胚胎因素占50%以上，包括染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常；母體因素涉及黃體功能不足、甲狀腺功能異常、子宮畸形等。兩者均存在免疫調(diào)節(jié)失衡的潛在機(jī)制。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

生化妊娠需滿足血HCG峰值小于100mIU/ml且快速下降，超聲檢查宮內(nèi)外均未見(jiàn)妊娠囊。自然流產(chǎn)的診斷需結(jié)合停經(jīng)史、超聲見(jiàn)妊娠囊變形或胎心消失、宮頸口擴(kuò)張等表現(xiàn)，分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等臨床類(lèi)型。

5、處理原則

生化妊娠無(wú)須特殊處理，建議3個(gè)月后再次備孕。自然流產(chǎn)需根據(jù)類(lèi)型采取不同措施：先兆流產(chǎn)可嘗試黃體酮保胎；難免流產(chǎn)需行清宮術(shù)；完全流產(chǎn)可觀察隨訪。反復(fù)妊娠丟失者需進(jìn)行染色體、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)檢查。

對(duì)于經(jīng)歷妊娠丟失的女性，建議6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，保持均衡飲食并適量補(bǔ)充葉酸。流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，注意會(huì)陰清潔。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛或異常陰道分泌物需及時(shí)就醫(yī)。心理疏導(dǎo)同樣重要，可通過(guò)正念訓(xùn)練、心理咨詢(xún)等方式緩解焦慮情緒，待生理周期恢復(fù)正常后再考慮妊娠計(jì)劃。