肝硬化晚期肝腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化晚期肝腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、感染、肝癌等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

肝硬化晚期肝腹水患者需嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入量，建議每日不超過(guò)2克。高鹽飲食會(huì)加重水鈉潴留，導(dǎo)致腹水積聚?；颊邞?yīng)避免食用腌制食品、加工食品等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鹽飲食有助于減輕腹水癥狀。家屬需監(jiān)督患者飲食，定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。

2、利尿劑治療

臨床常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片進(jìn)行階梯式利尿治療，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。利尿劑通過(guò)促進(jìn)腎臟排鈉排水緩解腹水，但可能引起電解質(zhì)紊亂。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉水平，出現(xiàn)肌無(wú)力、心律失常等不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。嚴(yán)重腎功能不全患者慎用利尿劑。

3、腹腔穿刺引流

對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者，可采用腹腔穿刺放液術(shù)緩解癥狀。單次放液不宜超過(guò)5升，需同步補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。穿刺后需嚴(yán)格消毒，預(yù)防自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。反復(fù)穿刺可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失和感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)

TIPS手術(shù)可降低門(mén)靜脈壓力，改善頑固性腹水。該手術(shù)通過(guò)在肝內(nèi)建立分流道減輕腹水形成，但可能誘發(fā)肝性腦病。術(shù)后需限制蛋白質(zhì)攝入，定期復(fù)查分流道通暢情況。不適合嚴(yán)重肝衰竭或肝性腦病患者。

5、肝移植

終末期肝硬化患者可考慮肝移植根治疾病。移植前需評(píng)估心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等指標(biāo)，排除惡性腫瘤和活動(dòng)性感染。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑，定期監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)。肝源等待期間需加強(qiáng)腹水管理和營(yíng)養(yǎng)支持治療。

肝硬化晚期肝腹水患者日常保持充足臥床休息，抬高下肢促進(jìn)回流，每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。飲食宜少量多餐，保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，可選擇魚(yú)肉、蛋清等易消化蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張，預(yù)防消化道出血。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查肝功能、凝血功能等指標(biāo)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、意識(shí)改變等異常情況需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理知識(shí)，幫助患者記錄每日出入量，營(yíng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。