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一笑就漏尿可能與壓力性尿失禁、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、盆底肌松弛等因素有關(guān)，可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。壓力性尿失禁通常由妊娠分娩、年齡增長(zhǎng)、慢性咳嗽等因素引起，表現(xiàn)為腹壓增加時(shí)不自主漏尿。
1、壓力性尿失禁
妊娠分娩或長(zhǎng)期腹壓增高可能導(dǎo)致盆底肌損傷，表現(xiàn)為咳嗽、大笑時(shí)漏尿。輕度患者可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量，每日重復(fù)進(jìn)行收縮肛門動(dòng)作；中重度需遵醫(yī)囑使用鹽酸米多君片或雌激素軟膏，合并膀胱脫垂者可選擇尿道中段懸吊術(shù)。
2、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥
逼尿肌異常收縮會(huì)引起尿急伴漏尿，可能與神經(jīng)系統(tǒng)病變或尿路感染有關(guān)。建議記錄排尿日記，避免攝入咖啡因，遵醫(yī)囑使用琥珀酸索利那新片或托特羅定緩釋片，配合膀胱訓(xùn)練延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間。
3、盆底肌松弛
年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致膠原蛋白流失會(huì)減弱盆底支撐力，常見于絕經(jīng)后女性。生物反饋電刺激治療可提升肌力，必要時(shí)使用陰道啞鈴輔助訓(xùn)練，合并子宮脫垂需考慮盆底重建手術(shù)。
4、尿道括約肌缺陷
外傷或前列腺手術(shù)可能損傷尿道閉合機(jī)制，表現(xiàn)為持續(xù)性漏尿。需尿動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估功能，輕度缺陷可注射透明質(zhì)酸填充劑，嚴(yán)重者需植入人工尿道括約肌。
5、神經(jīng)源性膀胱
糖尿病或脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致膀胱神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，常伴有排尿困難與漏尿并存。需間歇導(dǎo)尿配合使用鹽酸奧昔布寧緩釋片，嚴(yán)重尿潴留患者需行膀胱擴(kuò)大術(shù)。
建議每日分時(shí)段練習(xí)盆底肌收縮，每次持續(xù)6-8秒后放松，重復(fù)10-15次為一組；減少提重物及跳躍動(dòng)作，控制體重以降低腹壓；穿著棉質(zhì)透氣內(nèi)褲避免尿路刺激，夜間限制飲水量；定期復(fù)查尿流率及殘余尿量，若訓(xùn)練3個(gè)月無(wú)效需及時(shí)調(diào)整治療方案。合并尿痛、血尿等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)排查泌尿系感染。
