彌漫性血管內(nèi)凝血搶救
彌漫性血管內(nèi)凝血搶救需立即進(jìn)行抗凝治療、替代治療及病因治療。主要措施包括使用肝素鈉注射液、輸注新鮮冰凍血漿、補(bǔ)充血小板懸液、糾正原發(fā)疾病及維持器官功能。
1、抗凝治療
肝素鈉注射液是核心抗凝藥物，通過抑制凝血酶活性阻斷微血栓形成。低分子肝素鈣注射液也可用于出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。用藥期間需監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間，避免過量導(dǎo)致出血加重。抗凝治療需持續(xù)至原發(fā)病控制且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善。
2、替代治療
新鮮冰凍血漿能補(bǔ)充凝血因子和抗凝血酶Ⅲ，每次輸注劑量為15-20ml/kg。冷沉淀適用于纖維蛋白原低于1g/L的患者。血小板懸液在血小板計(jì)數(shù)低于20×10?/L或活動(dòng)性出血時(shí)使用，輸注后需復(fù)查血小板計(jì)數(shù)評估療效。
3、病因控制
嚴(yán)重感染需使用注射用美羅培南等廣譜抗生素。產(chǎn)科急癥需緊急清除子宮內(nèi)容物。惡性腫瘤患者需考慮化療藥物如注射用環(huán)磷酰胺。病因未去除時(shí)凝血異?？赡艹掷m(xù)惡化。
4、器官支持
急性呼吸窘迫綜合征需機(jī)械通氣并采用小潮氣量策略。急性腎損傷需連續(xù)性腎臟替代治療清除炎癥介質(zhì)。多巴胺注射液可用于維持血壓，但需避免大劑量使用加重微循環(huán)障礙。
5、監(jiān)測調(diào)整
每4-6小時(shí)檢測血小板、纖維蛋白原、D-二聚體。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值超過3.0需暫?？鼓?。出現(xiàn)顱內(nèi)出血應(yīng)立即停用肝素，改用注射用重組人凝血因子Ⅶa。治療過程中需動(dòng)態(tài)評估出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)平衡。
搶救成功后需持續(xù)監(jiān)測凝血功能至少72小時(shí)，逐步過渡到口服抗凝藥物如華法林鈉片?；謴?fù)期應(yīng)補(bǔ)充富含維生素K的食物如菠菜、動(dòng)物肝臟，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止繼發(fā)出血。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)及D-二聚體，隨訪時(shí)間不少于6個(gè)月。所有治療均需在重癥監(jiān)護(hù)病房由血液科與重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)作完成。
