心臟支架后心衰怎么回事
心臟支架術(shù)后出現(xiàn)心衰可能與支架內(nèi)再狹窄、心肌缺血再灌注損傷、基礎(chǔ)心臟疾病進(jìn)展、藥物依從性差、術(shù)后感染等因素有關(guān)，可通過調(diào)整藥物治療、控制危險因素、心臟康復(fù)訓(xùn)練、定期隨訪監(jiān)測、必要時再次血運重建等方式干預(yù)。
1、支架內(nèi)再狹窄
支架植入后血管內(nèi)皮過度增生可能導(dǎo)致管腔再次狹窄，與血小板活化、炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)，常表現(xiàn)為活動后胸悶胸痛復(fù)發(fā)。需通過冠脈造影確診，可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物延緩進(jìn)展，嚴(yán)重時需行藥物球囊擴(kuò)張術(shù)。
2、心肌缺血再灌注損傷
血運重建后心肌細(xì)胞氧化應(yīng)激反應(yīng)可能引發(fā)頓抑心肌，多見于術(shù)前缺血時間較長的患者，表現(xiàn)為術(shù)后心功能暫時性降低。可通過靜脈注射左西孟旦注射液改善心肌收縮力，聯(lián)合輔酶Q10膠囊營養(yǎng)心肌，同時限制液體入量減輕心臟負(fù)荷。
3、基礎(chǔ)疾病進(jìn)展
原有高血壓、糖尿病控制不佳會加速心室重構(gòu)，與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活有關(guān)，常見夜間陣發(fā)性呼吸困難。需強(qiáng)化降壓治療如苯磺酸氨氯地平片，合并糖尿病者使用達(dá)格列凈片，同時監(jiān)測NT-proBNP水平評估心功能。
4、藥物依從性差
自行停用抗血小板藥物可能誘發(fā)支架內(nèi)血栓，雙聯(lián)抗血小板治療不足時易發(fā)生急性心衰。需堅持服用阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片，出現(xiàn)牙齦出血等副作用時應(yīng)咨詢醫(yī)生調(diào)整劑量，不可擅自減藥。
5、術(shù)后感染
導(dǎo)管操作相關(guān)菌血癥可能引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為持續(xù)低熱伴心力衰竭加重。血培養(yǎng)陽性需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉，嚴(yán)重瓣膜損害者需評估手術(shù)修復(fù)指征，術(shù)后需完成4-6周抗生素療程。
心臟支架術(shù)后患者應(yīng)每日監(jiān)測體重變化，限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免劇烈情緒波動。康復(fù)期可進(jìn)行每周3-5次、每次20-30分鐘的有氧訓(xùn)練，如緩步行走或騎固定自行車，運動時心率不宜超過靜息心率20次/分。出現(xiàn)下肢水腫、夜間不能平臥等癥狀時需立即復(fù)查心臟超聲。
